Приложение 1. Заявление о заключении соглашения и предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
на стимулирование развития приоритетных
подотраслей агропромышленного комплекса
и развитие малых форм хозяйствования

                                        Руководителю Департамента

                                        природных ресурсов, экологии

                                        и агропромышленного комплекса

                                        Ненецкого автономного округа

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                              (наименование заявителя)

                                заявление

            о заключении соглашения и предоставлении субсидии

     Сведения о заявителе:

1) организационно-правовая форма, полное и (или) сокращенное наименование

_________________________________________________________________________

2) место нахождения

_________________________________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

3) адрес электронной почты ______________________________________________

                       (для осуществления переписки, направления решений,

                                 извещений, проектов соглашений)

4) наименование банка

___________________________________________________________________

N р/счета в банке _________________________________________________

     В  соответствии с Порядком предоставления субсидий на стимулирование

развития  приоритетных подотраслей агропромышленного комплекса и развитие

малых  форм  хозяйствования,  утвержденным  постановлением  Администрации

Ненецкого  автономного округа от "__" ______ г. N ___-п (далее - Порядок)

прошу заключить Соглашение и предоставить субсидию.

     Настоящим подтверждаю:

     1) достоверность информации, указанной в представленных документах;

     2) ________________________________________________________________

               (полное и (или) сокращенное наименование заявителя)

     не  является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  представления  информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     не  получает  средства  из окружного бюджета, в соответствии с иными

нормативными правовыми актами на цели, указанные в пункте 3 Порядка;

     отсутствует   просроченная  задолженность  по  возврату  в  окружной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность

перед окружным бюджетом;

     заявитель  - юридическое лицо не находится в процессе реорганизации,

ликвидации,    в    отношении  него  не  введена  процедура  банкротства,

деятельность  заявителя  не  приостановлена  в  порядке,  предусмотренном

законодательством  Российской  Федерации,  а  заявитель  - индивидуальный

предприниматель  не  прекратил  деятельность  в  качестве индивидуального

предпринимателя;

     Решение прошу направить ___________________________________________.

                            (вручить лично/направить по электронной почте

                                      или почтовым отправлением)

     Даю  согласие  на  проведение  проверки  изложенных обстоятельств на

предмет достоверности.

     Приложение: документы согласно описи на _____ л. в ____ экз.

Руководитель организации/

индивидуальный предприниматель/

глава крестьянского

(фермерского) хозяйства/

представитель по доверенности  _________________ ________________________

                                   (подпись)       (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер              _________________ ________________________

                                   (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.