Приложение

Приложение
к решению
Собрания представителей
муниципального образования
Щекинский район
от 27.03.2020 N 36/225

Приложение 3
к Положению
"Об организации и проведении
публичных слушаний,
общественных обсуждений в
муниципальном образовании
Щекинский район"

В комиссию по проведению публичных

слушаний, общественных обсуждений

Бюллетень (письменное мнение)

Публичные слушания, общественные обсуждения назначены

__________ _______________________________________________

от "____" _______ N____.

Тема публичных слушаний, общественных обсуждений:

____________________________________________________________________ _

Мнение по существу вынесенного вопроса:

За______

Против_______

Воздержался_________

Особое мнение, замечания, предложения

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Сведения о гражданине, заполнившем бюллетень:

ФИО_________________________________________________________________ __

Число, меся, год рождения _______________________________________________

Адрес места жительства _________________________________________________

Серия и номер паспорта или документа, кем выдан заменяющего паспорт гражданина РФ

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Я, __________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем бюллетене.

Подпись ____________________ Дата ___