Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 17.04.2020 г. N 631-п
Министерство
здравоохранения
Свердловской области
__________________________
наименование учреждения
НАПРАВЛЕНИЕ
на патогистологическое исследование аутопсийного материала
Направляется материал от трупа __________________________________________
фамилия, имя, отчество умершего,
__________________________________ Дата смерти __________________________
год рождения, пол год, месяц, число
Дата вскрытия трупа _____________________________________________________
Протокол патолого-анатомического вскрытия N _____________________________
Основные клинические данные: ____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключительный клинический диагноз: _____________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Патолого-анатомический диагноз (предварительный): _______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Цель исследования: определение гистоморфологических изменений в
представленных тканевых объектах [1], др. __________________________ [2].
Фиксирующая жидкость ____________________________________________________
Краткое описание макроскопических изменений органов и тканей, объекты
которых направлены на исследование: _____________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Перечень тканевых объектов, направленных на
патогистологическое исследование:
Органы (какие отделы) |
Количество тканевых объектов |
Особые отметки (форма тканевых объектов, локализация и т.п.) |
|
Мозг с оболочками |
кора |
|
|
подкорковая обл. |
|
|
|
ствол |
|
|
|
спинной мозг |
|
|
|
Сердце |
|
|
|
Аорта |
|
|
|
Легкое |
|
|
|
Дыхательные пути |
гортань |
|
|
трахея |
|
|
|
бронхи |
|
|
|
Печень |
|
|
|
Почка |
|
|
|
Селезенка |
|
|
|
Кишечник |
|
|
|
Эндокринные железы |
гипофиз |
|
|
надпочечники |
|
|
|
правый |
|
|
|
левый |
|
|
|
щитовидная железа |
|
|
|
зобная железа |
|
|
|
половые железы |
|
|
|
поджелудочная железа |
|
|
|
Кожа |
|
|
|
Другие органы и ткани |
|
|
|
Отпечатки органов |
|
|
|
Мазки |
|
|
"___" _________ 20__ г. ____________________________________________
фамилия и.о. врача-патологоанатома(подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.