Приложение. Заявление о предоставлении продуктового набора

Приложение
к Порядку

Заявление о предоставлении продуктового набора

                     Директору __________________________________________

                               (наименование образовательной организации)

                               __________________________________________

                                                         (Ф.И. директора)

                               _________________________________/(Ф.И.О.)

                               номер тел. _______________________________

                               паспорт серия ____________________________

                               дата выдачи ______________________________

                               кем выдан ________________________________

                               E-mail ___________________________________

                               Контактный телефон _______________________

                              Заявление

     Прошу выдать 1 (один) продуктовый набор для моего ребенка __________

(Ф.И.О.)

     Я проинформирован(а) учреждением,  что  выдача  продуктовых  наборов

будет производиться:

     - в установленные дни  и  в  установленном  месте,  о  которых  меня

оповестят дополнительно в ответ на это заявление;

     - о необходимости предъявления документа, удостоверяющего  личность,

для получения продуктовых наборов;

     - на основании  того   факта,   что   мой   ребенок   в   учреждении

обеспечивается питанием за счет средств местного бюджета.

     Сведения, указанные в заявлении, подтверждаю.

     Дата / подпись / расшифровка подписи ___________________