Приложение. Заявление о предоставлении государственной услуги

Приложение
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оценка качества оказания социально
ориентированной некоммерческой
организацией общественно полезной
услуги по оказанию содействия
молодежи в вопросах трудоустройства,
социальной реабилитации, трудоустройству
несовершеннолетних граждан"

ФОРМА

                                  Председателю комитета по делам молодежи

                                  Костромской области

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                       (наименование юридического лица

                                  _______________________________________

                                  с указанием его организационно-правовой

                                     формы или фамилия, имя, отчество -

                                           для физического лица)

                                  Адрес (местонахождение) заявителя:

                                  _______________________________________

                                      (улица, дом, корпус, строение)

                                  _______________________________________

                                        (республика, область, район,

                                        город федерального значения,

                                     автономная область, край, индекс)

                                  _______________________________________

                                         (адрес электронной почты)

                                  _______________________________________

                                           (контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас  выдать заключение  о  соответствии  качества  оказываемых

социально ориентированной некоммерческой организацией ___________________

_________________________________________________________________________

    (наименование социально ориентированной некоммерческой организации)

общественно полезных услуг ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование общественно полезной услуги)

установленным    критериям    в   сфере   их   предоставления, рассмотрев

представленные документы.

     Подтверждаем,    что    организация    не   является  некоммерческой

организацией,  выполняющей  функции  иностранного агента, и на протяжении

одного  года  и  более  оказывает  названные общественно полезные услуги,

соответствующие  критериям  оценки качества оказания общественно полезных

услуг,  утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от

27  октября 2016 года N 1096 "Об утверждении перечня общественно полезных

услуг и критериев оценки качества оказания":

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

   (подтверждение соответствия общественно полезной услуги установленным

      нормативными правовыми актами Российской Федерации требованиям

          к ее содержанию (объем, сроки, качество предоставления)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (подтверждение наличия у лиц, непосредственно задействованных в

     исполнении общественно полезной услуги (в том числе работников

 организации и работников, привлеченных по договорам гражданско-правового

   характера), необходимой квалификации (в том числе профессионального

         образования, опыта    работы в соответствующей сфере),

                    достаточность количества таких лиц)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (подтверждение удовлетворенности получателей общественно полезных услуг

качеством их оказания (отсутствие жалоб на действия (бездействие) и (или)

решения организации, связанные с оказанием ею общественно полезных услуг,

    признанных обоснованными судом, органами государственного контроля

    (надзора) и муниципального надзора, иными государственными органами

             в соответствии с их компетенцией в течение 2 лет,

                     предшествующих выдаче заключения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (подтверждение открытости и доступности информации

                       о некоммерческой организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (подтверждение отсутствия организации в реестре недобросовестных

     поставщиков по результатам оказания услуги в рамках исполнения

 контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля

   2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупки товаров, работ,

   услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" в течение

                   2 лет, предшествующих выдаче заключения)

     Подтверждающие документы прилагаются:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

___________________________ ___________ _________________________________

        (Должность)          (Подпись)                (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20___ г.

                            М.П. (при наличии)