Приложение 2. Заявление родителей, подаваемое в управление общего образования администрации города Ливны в срок до 15 мая 2020 года

Приложение 2
к Порядку и условиям
предоставления мер социальной
поддержки отдельным категориям
детей в городе Ливны в сфере
организации отдыха детей
в каникулярное время в 2020 году

                                           Начальнику управления общего

                                         образования администрации города

                                                      Ливны

                                             Ю.А. Преображенскому

                                         _______________________________,

                                             (Фамилия Имя Отчество)

                                             проживающего по адресу:

                                         ________________________________

                                               контактные телефоны:

                                         дом. _______, моб. _____________

                                                электронный адрес

                                         ________________________________

                               заявление.

     Прошу рассмотреть  вопрос об оплате 85% стоимости  путевки в детский

оздоровительно-образовательный (профильный) центр "______________________

_________________" на __________ смену моему ребенку ____________________

_______________________________________, "____" __________________ г. р.,

учающемуся в ___________________________________________________________.

                      (наименование общеобразовательной организации)

     О себе сообщаю следующее:

     Сведения о родителях:

     Мать (Фамилия И.О., место работы, должность) _______________________

_________________________________________________________________________

     Отец (Фамилия И.О., место работы, должность) _______________________

_________________________________________________________________________

     Социальный  статус  (нужное  подчеркнуть): ребенок-сирота,  ребенок-

инвалид, из неполной семьи (мать-одиночка, в разводе, один из родителей

умер), из малообеспеченной семьи, из многодетной семьи, из семьи

безработных(ого) родителей(я), из семьи родителей(я)-инвалидов(а), другое

________________________________________________________________________.

     Выделялась ли  путевка с участием  средств  бюджета  города  Ливны в

детский  оздоровительно-образовательный  (профильный)  центр  в 2017 году

(да,   нет),   в   2018 году   (да,   нет),    в 2019 году   (да,    нет)

(нужное подчеркнуть).

     Достоверность  и  полноту   предоставленных   сведений   гарантирую.

     Обязуюсь  об  отказе от путевки   по   объективным   обстоятельствам

сообщить в управление  общего  образования  (г. Ливны, ул. Ленина, д. 18,

каб. 3, тел. 2-11-81) не позднее 3-х дней до начала смены.

"_____" ____________ 2020 года             ______________________________

                                                  (Ф.И.О., подпись)

     Приложения:  копии  паспорта  родителя  и  свидетельства  о рождении

(паспорта)  ребенка,  справки  с  места  учебы  ребенка  и  места  работы

родителя  (законного  представителя),  копии  документов,  подтверждающих

трудную  жизненную  ситуацию,  копии  документов,  подтверждающих высокие

результаты учебной и внеурочной деятельности ребенка:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     Примечание: для заполнения обязательны все строки формы заявления.