Приложение N 1. Заявление на предоставление грантов в форме субсидий из бюджета муниципального образования "Черняховский городской округ" физическим лицам по итогам проведения муниципального конкурса социальных и культурных проектов

Приложение N 1
к порядку

                            Регистрационный номер N ________________

                            Дата регистрации заявления: ____________

Заявление
на предоставление грантов в форме субсидий из бюджета муниципального образования "Черняховский городской округ" физическим лицам по итогам проведения муниципального конкурса социальных и культурных проектов

Фамилия, Имя, Отчество заявителя
Укажите населенный пункт, в котором Вы постоянно проживаете в настоящий момент (на основании документа, подтверждающего постоянное проживание на территории Черняховского городского округа)
Направление конкурсного проекта	Выберите из списка. 1) "Семья" - проекты, направленные на пропаганду традиционных семейных ценностей, поддержку молодых семей, популяризацию института семьи. 2) "Творчество" - проекты, направленные на развитие литературы, изобразительного искусства, хореографии (танцев), фотографии, театрального мастерства, кинематографии, музыки и иных видов искусства. 3) "Территория" - проекты, направленные на создание в общедоступных городских (сельских) пространствах площадок (территорий), предназначенных для свободного самовыражения, творческой деятельности, а так же на создание малых архитектурных форм. 4) "Туризм" - проекты, направленные на продвижение Черняховского городского округа. 5) "Экология" - проекты, направленные на охрану окружающей среды, защиты животных. 6) "История и краеведение" - проекты, направленные на формирование российской идентичности, противодействия попыток фальсификации и искажение истории в ущерб интересам России. 7) "Гражданское общество" - проекты направленные на развитие и осуществление добровольческой (волонтерской) деятельности, создание местных сообществ. 8) "Наставничество" - проекты, направленные на налаживание взаимоотношений между поколениями, передачи опыта менее сведущим.
Название конкурсного проекта
География проекта	Укажите муниципальные образования и населенные пункты, на территории которых будет реализован проект
Начало реализации	Укажите начало реализации проекта в 2020 году - дд.мм. 20 (не ранее 30.04.2020 года).
Окончание реализации	Укажите окончание реализации проекта в 2020 году-дд.мм.20 (не позднее 15.12.2020 года)
Краткая аннотация	Изложите в чем основная идея Вашего проекта, представь те краткую информацию о деятельности в рамках проекта
Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект	Дайте обоснование социальной значимости и остроты проблемы в настоящее время, ссылайтесь на факты и статистические данные, мониторинг проблемного поля, результаты опросов (анкетирование). Укажите актуальность проекта.
Основные целевые группы (с указанием возраста)	Опишите возрастную категорию, социальный статус, численность потенциальных участников проекта, группу (ы) для которой (ых) будет осуществляться проект.
Цель	Цель проекта - разрешить указанную проблему, она должна быть конкретна, реалистична и достижима в обозначенные сроки и при тех затратах, которые указаны в бюджете.
Задачи	Задачи должны быть напрямую связаны с эффективным осуществлением деятельности по проекту, представляют собой конкретные и поддающиеся измерению действия, направленные на достижение цели проекта.
Методы реализации	Опишите, что именно планируется сделать, чтобы выполнить задачи. Методы - это пути и способы достижения цели: Кто? Когда? Где? Как? В какой последовательности? Что делает?
Количественные показатели	Укажите подробно количественные результаты.
Качественные показатели	Укажите подробно качественные позитивные изменения, которые произойдут в результате реализации проекта
Мультипликативность и дальнейшая реализация проекта	Укажите, как будет (если будет) распространяться опыт по реализации проекта в других населенных пунктах, а также планы по реализации проекта после завершения финансирования
Запрашиваемая сумма гранта из местного бюджета, руб.	Укажите сумму гранта, необходимую для реализации Вашего проекта. Сумма гранта не может превышать - 50 000 рублей. Обратите внимание, что в сумму гранта входит НДФЛ (налог на доход физических лиц) в размере 13%.
Сумма софинансирования, руб. (при наличии)	Укажите сумму софинансирования проекта за снег собственных средств или привлеченных источников, в том числе за снег средств иных грантов. Перечислите виды расходов.
Ваш опыт работы в проектной деятельности
Команда проекта (при наличии проектной команды).	Укажите состав команды проекта с описанием компетентности каждого члена команды (образование, опыт профессиональной деятельности, достижения) и функциональных обязанностей в ходе реализации проекта
Партнеры проекта	Укажите наименования организаций-партнеров (органы государственной власти, местного самоуправления, коммерческие, некоммерческие, иные организации), которые готовы оказать информационную, консультационную, материальную, финансовую или иную поддержку реализации проекта
Информационное сопровождение проекта	Опишите текущее, а также планируемое информационное обеспечение реализации проекта