Приложение 1. Плановое (рейдовое) задание на проведение планового (рейдового) осмотра в границах Петропавловск-Камчатского городского округа

Приложение 1
к административному регламенту осуществления
муниципального контроля за соблюдением
требований Правил благоустройства территории
Петропавловск-Камчатского городского округа

Плановое (рейдовое) задание
N ___ от _____ на проведение планового (рейдового) осмотра в границах Петропавловск-Камчатского городского округа

1. Фамилии, имена, отчества и должности должностного лица или должностных лиц, уполномоченных на проведение планового (рейдового) осмотра, обследования:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Фамилии, имена, отчества, привлекаемых к проведению планового (рейдового) осмотра, обследования экспертов, экспертных организаций с указанием их должности и организации:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Место проведения планового (рейдового) осмотра, обследования:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. Цель мероприятий по плановому (рейдовому) осмотру, обследованию:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

5. Сроки проведения осмотра, обследования:

с "___" _____ 20 ___ г. с ___ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.

по "___" _____ 20 ___ г. с ___ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.

6. В ходе проведения мероприятий по плановому (рейдовому) осмотру в границах Петропавловск-Камчатского городского округа необходимо провести следующие мероприятия:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование мероприятий: визуальный осмотр, отбор проб (при необходимости), применение фото (видео) фиксации и иные мероприятия)

________________________________ _______________ _________________________________

Должность начальника Органа контроля подпись Ф.И.О.