Приложение. Акт о проведении мероприятия

Приложение
к Порядку оформления и содержание
заданий на проведение органами
муниципального контроля мероприятий
по контролю без взаимодействия с юридическими
лицами, индивидуальными предпринимателями

                                Акт N ___

                             о проведении

      ___________________________________________________________

       (наименование мероприятия по контролю без взаимодействия

       с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями

                  органом муниципального контроля)

"__" __________ 20__ г.                Место составления:

Время начала мероприятия: _______ ч. _______ мин.

Время окончания мероприятия: _______ ч. _________ мин.

_________________________________________________________________________

   (наименование должности должностного лица, органа, осуществляющего

                        муниципальный контроль)

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество должностного лица)

в соответствии со статьей 8.3 Федерального закона  от 26.12.2008 N 294-ФЗ

"О  защите  прав  юридических лиц и индивидуальных  предпринимателей  при

осуществлении   государственного    контроля (надзора)  и  муниципального

контроля", на основании задания от "__" _____________ 20 г., N _________,

выданного _______________________________________________________________

            (наименование должности должностного лица, выдавшего задание)

с участием ______________________________________________________________

          (сведения об участниках мероприятия: Ф. И. О., должность и иные

                                 необходимые данные)

осуществил  мероприятие  по  контролю  без  взаимодействия с юридическими

лицами, индивидуальными предпринимателями, а именно:

_________________________________________________________________________

 (наименование мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими

   лицами, индивидуальными предпринимателями органом муниципального

                                 контроля)

в рамках осуществления __________________________________________________

                                   (вид муниципального контроля)

В ходе проведения мероприятия установлено следующее:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (описание хода проведения мероприятия, применения средств технических

  измерений, а также фиксации данных, полученных в результате проведения

                                  мероприятия)

Сведения о применении средств технических измерений и фиксации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения   о   заявлениях  и  дополнениях,  поступивших   от   участников

мероприятия:

 ________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          Участники мероприятия с актом ознакомлены путем

_________________________________________________________________________

                     (указать способ ознакомления)

Подписи участников:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись должностного лица, осуществившего

мероприятие _____________________________________________________________