Приложение 2. Заявление о внесении изменений в разрешения

Приложение 2
к Административному регламенту
администрации Инсарского муниципального
района по предоставлению муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений на строительство,
реконструкцию объектов капитального строительства"

                           Форма заявления

                  о внесении изменений в разрешения

                                   Главе Инсарского муниципального района

                                   ______________________________________

                                                   (Ф. И. О.)

                                   ______________________________________

                                   Застройщик ___________________________

                                               (наименование организации,

                                   ______________________________________

                                      ИНН, юридический и почтовый адрес;

                                   ______________________________________

                                    тел., банковские реквизиты; или ФИО,

                                   ______________________________________

                                    паспортные данные и адрес физического

                                                     лица)

                             Заявление

     Прошу  Вас  внести   изменения   в   разрешение   на   строительство

(реконструкцию)    объекта    капитального         строительства (объекта

индивидуального жилищного строительства) от "____" _____20__ г. N _______

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                       (наименование объекта)

расположенного по адресу: _______________________________________________

     В связи с тем, что ________________________________________________.

     Способ получения ответа: на руки __________

                             по почте __________

Число               Подпись               Ф. И. О.

     Согласие на обработку и распространение  своих  персональных  данных

при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Согласен _____________

                 Подпись