Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения

Приложение 1
к Административному регламенту
администрации Инсарского муниципального
района по предоставлению муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений на строительство,
реконструкцию объектов капитального строительства"

                            Форма заявления

                          о выдаче разрешения

                                   Главе Инсарского муниципального района

                                   ______________________________________

                                                   (Ф. И. О.)

                                   ______________________________________

                                   Застройщик ___________________________

                                               (наименование организации,

                                   ______________________________________

                                      ИНН, юридический и почтовый адрес;

                                   ______________________________________

                                    тел., банковские реквизиты; или ФИО,

                                   ______________________________________

                                    паспортные данные и адрес физического

                                                     лица)

                              Заявление

     Прошу Вас выдать разрешение на строительство (реконструкцию) объекта

капитального (нужное подчеркнуть) строительства _________________________

________________________________________________________________________,

                       (наименование объекта)

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ получения ответа: на руки __________

                             по почте __________

Число               Подпись               Ф. И. О.

     Согласие на обработку и распространение  своих  персональных  данных

при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Согласен _____________

                 подпись