Приложение

Приложение
к постановлению администрации
МО ГО "Сыктывкар"
от 14.04.2020 N 4/936

"Приложение N 2
к административному регламенту

Форма заявления (запроса)
о предоставлении подуслуги "Внесение изменений в разрешение на строительство объекта капитального строительства на территории МО ГО "Сыктывкар" муниципальной услуги
(рекомендуемая)

для юридических лиц

N запроса
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

Юридический адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Почтовый адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Контактные данные

УВЕДОМЛЕНИЕ

     Прошу внести изменения в разрешение на  строительство  реконструкцию

(ненужное зачеркнуть) от "___" ___________ 20__ г. N ____________________

_________________________________________________________________________

                          (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

сроком на __________ месяца(ев).

В связи с тем, что ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

При этом сообщаю:

Правоустанавливающие документы на земельный участок (наименование документа на право собственности, владения, пользования, распоряжения земельным участком)	Заполняется в случае, предусмотренном подпунктом 4.1 пункта 2.6 настоящего административного регламента
Решение об образовании земельных участков, если в соответствии с земельным законодательством решение об образовании земельного участка принимает исполнительный орган государственной власти или орган местного самоуправления (наименование органа выдавшего заключение; N и дата утверждения)	Заполняется в случаях, предусмотренных подпунктами 4.2, 4.3 пункта 2.6 настоящего административного регламента
Сведения о градостроительном плане земельного участка (номер и дата градостроительного плана земельного участка)	Заполняется в случае, предусмотренном подпунктом 4.3 пункта 2.6 настоящего административного регламента
Решение о предоставлении права пользования недрами (наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию; N и дата выдачи лицензии)	Заполняется в случае, предусмотренном подпунктом 4.4 пункта 2.6 настоящего административного регламента
Решение о переоформлении лицензии на право пользования недрами (наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию; N и дата выдачи лицензии)	Заполняется в случае, предусмотренном подпунктом 4.4 пункта 2.6 настоящего административного регламента

Представлены следующие документы

1.
2.
3.
4.

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Контактные данные

_________________________________________________________________________

                             Дата                      Подпись/ФИО

для физических лиц
(индивидуальных предпринимателей

N запроса
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя*(1)
ОГРНИП*(2)

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя*(3)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес индивидуального предпринимателя*(4)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Контактные данные

УВЕДОМЛЕНИЕ

     Прошу  внести  изменения в разрешение на строительство реконструкцию

(ненужное зачеркнуть) от "____" ____________ 20__ г. N __________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

сроком на ________ месяца(ев).

     В связи с тем, что _________________________________________________

При этом сообщаю:

Правоустанавливающие документы на земельный участок (наименование документа на право собственности, владения, пользования, распоряжения земельным участком)	Заполняется в случае, предусмотренном подпунктом 4.1 пункта 2.6 настоящего административного регламента
Решение об образовании земельных участков, если в соответствии с земельным законодательством решение об образовании земельного участка принимает исполнительный орган государственной власти или орган местного самоуправления (наименование органа выдавшего заключение; N и дата утверждения)	Заполняется в случаях, предусмотренных подпунктами 4.2, 4.3 пункта 2.6 настоящего административного регламента
Сведения о градостроительном плане земельного участка (номер и дата градостроительного плана земельного участка)	Заполняется в случае, предусмотренном подпунктом 4.3 пункта 2.6 настоящего административного регламента
Решение о предоставлении права пользования недрами (наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию; N и дата выдачи лицензии)	Заполняется в случае, предусмотренном подпунктом 4.4 пункта 2.6 настоящего административного регламента
Решение о переоформлении лицензии на право пользования недрами (наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию; N и дата выдачи лицензии)	Заполняется в случае, предусмотренном подпунктом 4.4 пункта 2.6 настоящего административного регламента

Представлены следующие документы

1.
2.
3.
4.

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Контактные данные

Дата		Подпись/ФИО

N запроса
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Форма заявления (запроса)
о предоставлении подуслуги "Внесение изменений в разрешение на строительство объекта капитального строительства на территории МО ГО "Сыктывкар" муниципальной услуги
(рекомендуемая)

для юридических лиц

Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

Юридический адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Почтовый адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Контактные данные

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу внести изменения в разрешение на  строительство  реконструкцию

(ненужное зачеркнуть) от "___" ___________ 20__ г. N ____________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (город, район, улица, номер участка)

сроком на _________ месяца(ев).

Сведения об измененных проектных характеристиках объекта капитального строительства:

Общая площадь (кв. м):		Площадь участка (кв. м):
Объем (куб. м):		В том числе подземной части (куб. м):
Количество этажей (шт.):		Высота (м):
Количество подземных этажей (шт.):		Вместимость (чел.):
Площадь застройки (кв. м):

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                               (наименование документа)

от "___" ___________ г. N _______.

     Изменения в проектную документацию на строительство объекта  внесены

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

          ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

      (наименование банка, р/с, к/с, БИК) имеющей право на выполнение

                        проектных работ, закрепленное

_________________________________________________________________________

    наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" _________ г. N ______, и согласованы в установленном порядке  с

заинтересованными     организациями    и    органами     архитектуры    и

градостроительства:

     - положительное заключение государственной  экспертизы  получено  за

N ______ от "____" ______________ г.

     - схема планировочной  организации  земельного  участка  согласована

_________________________________________________________________________

                            (наименование организации)

за N ______ от "___" __________ г.

     Проектно-сметная документация утверждена ______________ за N _______

от "___" ___________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование  строительства   (реконструкции)  застройщиком  будет

осуществляться __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы  будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом в

соответствии    с   договором   от "_____" _____________ 20__г. N _______

_________________________________________________________________________

      (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

                      ФИО руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

от "____" _____________ г. N ________

     Производителем работ приказом _________ от "__" ________ г. N ______

назначен ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ______________________ специальное образование и  стаж  работы  в

           (высшее, среднее)

строительстве ________ лет

     Строительный контроль в соответствии с договором от "___" _______ г.

N _______ будет осуществляться __________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

          ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                   (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

     Право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ________

_________________________________________________________________________

           (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _________ от "___" _______________ г.

     Обязуюсь обо  всех  изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование уполномоченного органа)

Представлены следующие документы

1.
2.
3.
4.

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Контактные данные

Дата		Подпись/ФИО

для физических лиц
(индивидуальных предпринимателей)

N запроса
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя*(5)
ОГРНИП*(6)

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя*(7)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес индивидуального предпринимателя*(8)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Контактные данные

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу внести изменения в разрешение на  строительство  реконструкцию

(ненужное зачеркнуть) от "___" ___________ 20__ г. N ____________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (город, район, улица, номер участка)

сроком на _________ месяца(ев).

Сведения об измененных проектных характеристиках объекта капитального строительства:

Общая площадь (кв. м):		Площадь участка (кв. м):
Объем (куб. м):		В том числе подземной части (куб. м):
Количество этажей (шт.):		Высота (м):
Количество подземных этажей (шт.):		Вместимость (чел.):
Площадь застройки (кв. м):

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

_________________________________________________________________________

                      (наименование документа)

от "___" ___________ г. N _______.

     Изменения в проектную документацию на строительство объекта  внесены

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

      (наименование банка, р/с, к/с, БИК) имеющей право на выполнение

                        проектных работ, закрепленное

_________________________________________________________________________

    наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" _________ г. N ______, и согласованы в установленном порядке  с

заинтересованными     организациями    и    органами     архитектуры    и

градостроительства:

     - положительное заключение государственной  экспертизы  получено  за

N ______ от "____" ______________ г.

     - схема планировочной  организации  земельного  участка  согласована

_________________________________________________________________________

                            (наименование организации)

за N ______ от "___" __________ г.

     Проектно-сметная документация утверждена ______________ за N _______

от "___" ___________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование  строительства   (реконструкции)  застройщиком  будет

осуществляться __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы  будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом в

соответствии    с   договором   от "_____" _____________ 20__г. N _______

_________________________________________________________________________

      (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

                      ФИО руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

от "____" _____________ г. N ________

     Производителем работ приказом _________ от "__" ________ г. N ______

назначен ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ______________________ специальное образование и  стаж  работы  в

           (высшее, среднее)

строительстве ________ лет

     Строительный контроль в соответствии с договором от "___" _______ г.

N _______ будет осуществляться __________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

          ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                   (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

     Право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ________

_________________________________________________________________________

           (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _________ от "___" _______________ г.

     Обязуюсь обо  всех  изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование уполномоченного органа)

Представлены следующие документы

1.
2.
3.
4.

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Контактные данные

Дата		Подпись/ФИО

Форма заявления (запроса)
о предоставлении подуслуги "Внесение изменений в разрешение на строительство объекта капитального строительства на территории МО ГО "Сыктывкар" муниципальной услуги
(рекомендуемая)

для юридических лиц

N запроса*(9)
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (юридического лица)*(10)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

Юридический адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Почтовый адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Контактные данные

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  внести  изменения  в  разрешение  на  строительство  с  целью

продления срока действия такого разрешения от "___" _______ 20__ г. N ___

_________________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

сроком на __________ месяца(ев).

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

_________________________________________ от "___" _________ г. N _______

       (наименование документа)

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

         Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                  (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" ____________ г. N _______, и согласована в установленном порядке

с   заинтересованными    организациями   и   органами    архитектуры    и

градостроительства:

- положительное   заключение   государственной   экспертизы  получено  за

N ________ от "___" _______________ г.

- схема планировочной организации земельного участка согласована ________

____________________________________ за N _______ от "____" ___________г.

     (наименование организации)

     Проектно-сметная документация утверждена _________________ за N ____

от "___" _____________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование строительства  (реконструкции)   застройщиком   будет

осуществляться __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы  будут  производиться   подрядным  (хозяйственным) способом в

соответствии   с   договором   от "_____" ___________ 20__ г. N _________

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "____" ____________ г. N _____

     Производителем работ приказом ___________ от "__" _________ г. N ___

назначен ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий _____________________ специальное  образование  и  стаж  работы в

          (высшее, среднее)

строительстве ________ лет.

     Строительный контроль в соответствии с договором от "___" _______ г.

N ______ будет осуществляться ___________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование организации, ИНН, юридический и

_________________________________________________________________________

     почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

_________________________________________________________________________

             реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

          (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ________ от "_____" ____________ г.

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование уполномоченного органа)

Представлены следующие документы

1.
2.
3.
4.

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Контактные данные

Дата		Подпись/ФИО

для физических лиц
(индивидуальных предпринимателей)

N запроса*(11)
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)*(12)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя*(13)
ОГРНИП*(14)

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя*(15)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес индивидуального предпринимателя*(16)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Контактные данные

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  внести  изменения  в  разрешение  на  строительство  с  целью

продления срока действия такого разрешения от "___" _______ 20__ г. N ___

_________________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

сроком на __________ месяца(ев).

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

_________________________________________ от "___" _________ г. N _______

       (наименование документа)

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

         Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                  (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" ____________ г. N _______, и согласована в установленном порядке

с   заинтересованными    организациями   и   органами    архитектуры    и

градостроительства:

- положительное   заключение   государственной   экспертизы  получено  за

N ________ от "___" _______________ г.

- схема планировочной организации земельного участка согласована ________

____________________________________ за N _______ от "____" ___________г.

     (наименование организации)

     Проектно-сметная документация утверждена _________________ за N ____

от "___" _____________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование строительства  (реконструкции)   застройщиком   будет

осуществляться __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы  будут  производиться   подрядным  (хозяйственным) способом в

соответствии   с   договором   от "_____" ___________ 20__ г. N _________

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "____" ____________ г. N _____

     Производителем работ приказом ___________ от "__" _________ г. N ___

назначен ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий _____________________ специальное  образование  и  стаж  работы в

          (высшее, среднее)

строительстве ________ лет.

     Строительный контроль в соответствии с договором от "___" _______ г.

N ______ будет осуществляться ___________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование организации, ИНН, юридический и

_________________________________________________________________________

     почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

_________________________________________________________________________

             реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

          (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ________ от "_____" ____________ г.

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование уполномоченного органа)

Представлены следующие документы

1.
2.
3.
4.

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Контактные данные

Дата		Подпись/ФИО

".

-----------------------------

*(1) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(2) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(3) Заголовок зависит от типа заявителя

*(4) Заголовок зависит от типа заявителя

*(5) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(6) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(7) Заголовок зависит от типа заявителя

*(8) Заголовок зависит от типа заявителя

*(9) Номер формируется при регистрации в региональной комплексной информационной системе "Госуслуги - Республика Коми"

*(10) Данный блок и все последующие отображаются при необходимости, в соответствии с административным регламентом на оказание услуги

*(11) Номер формируется при регистрации в региональной комплексной информационной системе "Госуслуги - Республика Коми"

*(12) Данный блок и все последующие отображаются при необходимости, в соответствии с административным регламентом на оказание услуги

*(13) Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(14) Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(15) Заголовок зависит от типа заявителя

*(16) Заголовок зависит от типа заявителя