Приложение 2. Форма заявления о возобновлении выплаты денежных средств опекуну (попечителю), приемному родителю на содержание детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Приложение 2
к приказу
"21" апреля 2020 г. N 180-осн

Форма заявления
о возобновлении выплаты денежных средств опекуну
(попечителю), приемному родителю на содержание детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей

Начальнику территориального отдела по министерства

труда и социальной защиты Тульской области

от ________________________________________

(фамилия, имя, отчество) состоящего на регистрационном учете по адресу:

________________________________________

(место регистрации: почтовый индекс,

________________________________________

город, улица, дом, корпус, квартира)

Номер контактного телефона:

________________________________________

Паспорт:

________________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

________________________________________

________________________________________

Заявление

Как опекуну (попечителю, приемному родителю) несовершеннолетнего

____________________________________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)

года рождения,

____________________________________________________________________ ____________

( число, месяц, год рождения несовершеннолетнего)

состоящего на регистрационном учете по адресу:

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

(место регистрации несовершеннолетнего: почтовый адрес, город, улица, дом, корпус, квартира)

____________________________________________________________________ ____________

с которым проживаю по адресу:

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

, прошу:

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

(адрес регистрации: почтовый адрес, город, улица, дом, корпус, квартира)

возобновить выплату денежных средств на его содержанием в связи с тем, что опекаемый (подопечный, приемный) ребенок с _________________________________,

(день, месяц, год)

____________________________________________________________________ ____________

(реквизиты документа об отчислении)

не находится на полном государственном обеспечении в государственной профессиональной образовательной организации, государственной и муниципальной образовательной организацию высшего образования.

Дата подачи заявления _____________ Подпись заявителя ________________

Заявление N ________________ и документы гр. ________________

(рег. N заявл.)

принял и проверил

________________

(дата, подпись специалиста)