Приложение 1. Заявка на согласование мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение 1 к постановлению
администрации города
от 10 апреля 2020 г. N 729

Форма заявки
на согласование мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

Директору

МКУ "УЖКХ"

___________________________

(инициалы, фамилия руководителя)

Заявка
на согласование мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

В соответствии с пунктом 4 Правил обустройства мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов и ведения их реестра, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 31.08.2018 N 1039, прошу Вас рассмотреть заявку на согласование места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов, создаваемого

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(наименование собственника создаваемого места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов)

Сведения о заявителе и создаваемом месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов:

Полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица
Основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц
Основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей
Фактический адрес юридического лица/адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя, физического лица
Контактный телефон, факс, адрес электронной почты
Паспортные данные (для физических лиц)
Адрес и географические координаты создаваемого места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов
Технические характеристики создаваемого места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов: - площадь; - используемое покрытие; - количество планируемых к размещению контейнеров и (или) бункеров, их объем
Данные об источниках образования твердых коммунальных отходов, которые будут складироваться в создаваемом месте (на площадке) накопления твердых коммунальных отходов (сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) города, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются твердые коммунальные отходы)

Даю согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящей заявке.

Приложение:

1. Схема размещения места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов на карте городского округа города Мегиона в масштабе 1:2000 на ____ л. в ____ экз.

2. Документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя, в случае, если заявка подается представителем заявителя, на ____ л. в ____ экз.

3. Фото, размещения места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов.

______________ ___________________

                  (дата) (подпись)