Приложение 2. Предписание об устранении нарушений

Приложение 2
к административному регламенту
"Осуществление муниципального контроля
за сохранностью автомобильных
дорог местного значения в границах
городского округа город Сургут"

Оформляется на бланке

контрольного управления

Администрации города

г. Сургут

"_____" ____________ года ________________________ (время составления)

Предписание
об устранении нарушений N _______

На основании ________________________________________________________

(наименование, номер и дата документа)

я, __________________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, номер и дата выдачи служебного удостоверения)

предписываю:________________________________________________________

           (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, гражданина)

N п/п	Содержание пунктов предписания	Срок исполнения	Основание(я) предписания

Предписание может быть обжаловано в установленном законом порядке.

Обжалование не приостанавливает исполнение настоящего предписания.

Невыполнение в срок законного предписания органа (должностного лица), осуществляющего муниципальный контроль, является административным правонарушением, ответственность за которое предусмотрена статьей 19.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

_____________________ (должностное лицо)

____________________ (дата, подпись)

__________________________ (фамилия, инициалы)

Предписание получил(а)

____________________ (должность)

_______________ (дата, подпись)

__________________ (фамилия, инициалы)

Запись об отказе ознакомления с предписанием об устранении нарушений

____________________________________________________________________ ___________

      (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)