Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
от 17.03.2020 г. N 240

Приложение N 3
к Регламенту

В УКЗО администрации

Ивановского муниципального района

От застройщика:

____________________________________________________________________ _

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ _

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель (контактное лицо) застройщика,

должность и Ф.И.О.,

____________________________________________________________________ _

телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

____________________________________________________________________ _

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ _

представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail, ИНН, ОГРНИП;

____________________________________________________________________ _

для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес,

телефон, e-mail, представитель

____________________________________________________________________ _

(контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗРЕШЕНИЕ НА СТРОИТЕЛЬСТВО

от "___" __________ 20___ г.

Прошу внести изменения в разрешение на строительство от "___" _______ 20___ г.

N _________ объекта капитального строительства __________________________

(наименование объекта)

расположенного по адресу: Ивановская область Ивановский район,

____________________________________________________________________ _

(субъект, город, улица, номер дома и т.д.)

Право на пользование землей закреплено _________________________________

(наименование документа)

от "___" __________ 20____ г. N ___________

Строительный процесс планируется осуществлять на следующих земельных участках:

1. ___________________________________________________________________

(субъект, населенный пункт, улица, номер дома, номер участка)

2. ___________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________

право на пользование которыми закреплено:

1. ___________________________________________________________________

(наименование документа)

от "___" _________ 20___ г. N ______

2. ___________________________________________________________________

(наименование документа)

от "___" __________ 20___ г. N ______

3. ___________________________________________________________________

(наименование документа)

от "___" __________ 20___ г. N _____

Строительство (реконструкцию) планируется осуществить в соответствии с (ненужное зачеркнуть)

проектом _____________________________________________________________

(индивидуальный/типовой; наименование проекта)

от ________________ N ________ серия ___________

Необходимость внесения изменений в разрешение на строительство от "___" _____ 20__ г. N ____ обусловлено следующими причинами:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Дополнительно информируем:

1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации:

____________________________________________________________________ _

(для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ _

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ _

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

____________________________________________________________________ _

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ _

ИНН, ОГРНИП;

____________________________________________________________________ _

для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail

Право выполнения работ по подготовке проектной документации закреплено

____________________________________________________________________ _

наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации, его выдавшей

Работы выполнены на основании договора (контракта) от "___" ______ 20__ г. N ____

Проектирование объекта осуществлено в соответствии с градостроительным планом земельного участка N _______ от "____" _______ 20____ г., утвержденным ______________________

наименование документа

от "___" _________ 20___ г. N __________,

проектом планировки территории _________________________________________

наименование проекта планировки

"___" ___________ 20___ г., утвержденным ________________________________

наименование документа

от "___" ___________ 20___ г. N ___________,

проектом межевания территории _________________________________________

наименование проекта межевания

"____" ___________ 20___ г., утвержденным _______________________________

наименование документа

от "___" _____________ 20___ г. N ___________

2. Сведения об объекте капитального строительства

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту (Плановые)
I. Общие показатели объекта капитального строительства
Строительный объем - всего	куб. м	______________________
в том числе надземной части	куб. м	______________________
Общая площадь	кв. м	______________________
Площадь застройки	кв. м	______________________
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м	______________________
Количество зданий	штук	______________________
Количество этажей	штук	______________________
Количество секций	секций	______________________
Материал стен		______________________
Высота	п.м	______________________
II. Нежилые объекты
Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.)
Количество мест		______________________
Количество посещений		______________________
Вместимость		______________________
Объекты производственного назначения
Мощность		______________________
Производительность		______________________
Протяженность		______________________
		______________________ (иные показатели)
Материалы фундаментов		______________________
Материалы стен		______________________
Материалы перекрытий		______________________
Материалы кровли		______________________
III. Объекты жилищного строительства
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м	______________________
Количество квартир - всего	штук/кв. м	______________________
в том числе:
1-комнатные	штук/кв. м	______________________
2-комнатные	штук/кв. м	______________________
3-комнатные	штук/кв. м	______________________
4-комнатные	штук/кв. м	______________________
более чем 4-комнатные	штук/кв. м	______________________
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м	______________________
Материалы фундаментов		______________________
Материалы стен		______________________
Материалы перекрытий		______________________
Материалы кровли _________________________________ (иные показатели)		______________________ ______________________
IV. Стоимость строительства
Стоимость строительства объекта - всего	тыс. рублей	______________________
в том числе
строительно-монтажных работ	тыс. рублей	______________________
Продолжительность строительства	месяцев	______________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

указываются основания для установления срока действия разрешения на строительство:

- проектная документация (раздел);

- нормативный правовой акт (номер, дата, статья).

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Управление.

Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет заявитель.

Разрешение на строительство либо мотивированный отказ в выдаче разрешения прошу (нужное отметить галочкой):

- выслать почтой по адресу:

- выдать на руки в Управлении;

Выражаю свое согласие на то, что в случае если в течение трех рабочих дней с момента истечения срока предоставления муниципальной услуги (7 рабочих дней с момента регистрации заявления) я не явлюсь за документом лично, он будет выслан мне почтой по адресу:

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. Документ, удостоверяющий личность:

2. Правоустанавливающие документы на земельный участок:

3. Градостроительный план земельного участка, выданный не ранее чем за три года до дня представления заявления на получение разрешения на строительство, или в случае выдачи разрешения на строительство линейного объекта реквизиты проекта планировки территории и проекта межевания территории:

4. Материалы, содержащиеся в проектной документации:

5. Иные документы:

Застройщик (лицо, действующее по доверенности, оформленной в соответствии с действующим законодательством):

___________________ ФИО - для физ. лиц, ИП; должность, ФИО руководителя, печать - для юр. лиц

_______ подпись

"_____" ______________ 20____ г.

Документы приняты:

______________________________________________ ФИО, должность

_______________ подпись

"_____" ______________ 20____ г.