Приложение

Приложение N 3

     Форма заявлений для предоставления муниципальной услуги

    "Выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию" через МФЦ

                                   В администрацию ______________________

                                   Заявитель: ___________________________

                                   (Ф.И.О.   заявителя   (если заявителем

                                   является    физическое   лицо); полное

                                   наименование юридического лица   (если

                                   заявителем является юридическое лицо),

                                   Ф.И.О.   представителя    заявителя (в

                                   случае      обращения    представителя

                                   заявителя))

                                   Реквизиты   документа, удостоверяющего

                                   личность   заявителя  (если заявителем

                                   является физическое лицо)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (наименование документа, серия, номер,

                                   кем выдан, когда выдан)

                                   адрес: _______________________________

                                   (адрес   фактического проживания (если

                                   заявителем  является физическое лицо),

                                   адрес    места     нахождения    (если

                                   заявителем является юридическое лицо)

                                   Телефон заявителя ____________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

_________________________________________________________________________

                                (наименование объекта)

на земельном участке с кадастровым номером: _____________________________

по адресу: ______________________________________________________________

       (субъект Российской Федерации, город, район, улица, номер участка)

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                            (наименование документа)

_________________________________________ от "___" _______________ 20_ г.

(наименование документа, N, дата выдачи)

N_________ Строительство (реконструкция) осуществлялись на основании ____

_________________________________________________________________________

Дополнительно информируем:

1. Работы производились подрядным (хозяйственным) способом в соответствии

с договором от "____" ______________ 20___ г. N _________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

                   Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

_________________________________________________________________________

2. Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ______________

_________________________________________________________________________

    (наименование, реквизиты документа, наименование уполномоченной

                        организации, его выдавшей)

от "_____" ________________ 20___ г. N ___________________

на земельный участок с кадастровым номером ______________________________

Результат предоставления услуги прошу (нужное отметить):

/--\

|  | выдать лично в МФЦ;

|--|

|  |направить почтовой связью по адресу: ________________________________

\--/

________________________________________________________________________.

__________ ___________ __________________________________________________

  (дата)    (подпись)  (Фамилия И.О. заявителя (представителя заявителя)

              М.П.