Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 4
Положение о протоколе анестезии и порядке регистрации анестезиологической деятельности
Протокол анестезии (ПА) является формой текущей документации отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ), которая предназначена для учета и контроля лечебной деятельности врачей-анестезиологов и медсестер-анестезистов, а также основных показателей анестезиологической деятельности на основе автоматизированного сбора и обработки формализованных данных. Хронологическое точное письменно-графическое отражение формирования, поддержания и завершения анестезии в комплексе с динамикой измеряемых параметров состояния больного позволяет показать логику действий анестезиолога, их взаимосвязь с действиями хирурга, косвенно оценить адекватность анестезии. ПА может служить средством обучения, материалом для научного анализа.
ПА заполняется во время и после проведения анестезий совместно врачом и медсестрой, заверяется их подписями и сдается старшей сестре или заведующему отделением. После проверки правильности оформления ПА и оценки действий анестезиолога протоколы заверяются зав. отделением. При наличии компьютерного учета формализованные данные ПА вводятся в банк данных по программе "Анестезиология". При этом с помощью АЦПУ ЭВМ (или вручную) производится отметка порядкового номера ПА.
В соответствии с присвоенным порядковым номером ПА накапливаются, переплетаются (или сшиваются) помесячно, поквартально и т.п., маркируются и хранятся в течение 3 лет у заведующего отделением. В этот период ПА используется врачами отделения для подготовки аттестационных материалов, в исследовательской работе, извлекаются и копируются в случаях отсроченных административных или судебных разбирательств и т.д. Спустя 3 года ПА сдаются для дальнейшего хранения в архив больницы. Таким образом, протокол анестезии является формой первичной регистрации, которая не вкладывается в историю болезни, является внутренним документом ОАРиТ и предназначена для оперативного управления анестезиологической деятельностью.
В истории болезни планового хирургического больного анестезиолог записывает результаты предварительного и, если это было необходимо, повторных осмотров перед операцией. В случаях, когда в силу тяжести состояния больного или сложности предстоящей операции осмотр произведен заблаговременно, наряду с оценкой отягощающих факторов и степени оперативно-анестезиологического риска анестезиолог может давать, с учетом срочности ситуации, рекомендации по дополнительным мерам диагностики, интенсивной лечебной подготовки, в т.ч. в условиях терапевтических отделений, ОПТ и др. Накануне операции на основании всесторонней оценки исходящего состояния больного, характер предстоящей операции, оснащения и других факторов он составляет и заносит в историю болезни план анестезии, где указывается характер премедикации, вид и основные компоненты анестезии. У больных с высокой степенью риска, а также при отказе от традиционных вариантов анестезий анестезиолог, принимая решение, должен согласовать его с хирургом.
В срочных случаях анестезиолог производит запись "Осмотр анестезиолога", когда на основе данных объективного исследования в палате или приемном отделении по его инициативе были проведены дополнительные диагностические мероприятия или интенсивная инфузионная и медикаментозная подготовка, которые привели к задержке операции.
При операции под эндотрахеальным наркозом (исключая кратковременные эндоскопические исследования и манипуляции), а также под внутривенным и масочным наркозом продолжительностью более часа, эпидурального пространства оформляется основной вариант протокола анестезии с хронологически точным отражением действий анестезиолога, этапов операции, диаграммы показателей гемодинамики больного и др.
В случаях, когда операция (и анестезия) длится свыше 3-4 часов, размер стандартного бланка ПА можно наращивать путем подклеивания фрагмента или всей диаграммой части нового бланка.
При операциях малой и средней травматичности продолжительностью менее 60 минут под внутривенным или масочным наркозом, под эпидуральной или другими видами проводниковой анестезии пункционным методом,
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.