Приложение N 1

Приложение N 1
к Изменениям в Регламенте

Приложение N 1
к Регламенту

Утверждена
распоряжением
министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Кировской области
от 19.07.2019 N 68

                                                                    Форма

                                     В конкурсную комиссию по проведению

                                     конкурса по отбору крестьянских

                                     (фермерских) хозяйств и (или)

                                     граждан Российской Федерации для

                                     предоставления грантов "Агростартап"

                                     из областного бюджета на создание

                                     и (или) развитие крестьянских

                                     (фермерских) хозяйств

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

   на участие в конкурсе по отбору крестьянских (фермерских) хозяйств

     и (или) граждан Российской Федерации для предоставления грантов

    "Агростартап" из областного бюджета на создание и (или) развитие

                   крестьянских (фермерских) хозяйств

     1.    Глава  крестьянского  (фермерского)  хозяйства  или  гражданин

Российской Федерации:

     1.1. Фамилия _______________________________________________________

     Имя ________________________________________________________________

     Отчество ___________________________________________________________

     1.2.    Гражданство:  гражданин  Российской  Федерации,  иностранный

гражданин, лицо без гражданства (нужное подчеркнуть).

     1.3. Место жительства в Российской Федерации________________________

     район ______________________________________________________________

     город ______________________________________________________________

     населенный пункт ___________________________________________________

     улица (проспект или другое) ________________________________________

     номер дома (владение)_______________________________________________

     корпус (строение) __________________________________________________

     квартира (офис) ____________________________________________________

     Дата регистрации ___________________________________________________

     1.4. Данные документа, удостоверяющего личность:

     вид документа, удостоверяющего личность ____________________________

     серия ___________ номер _____________ дата выдачи __________________

     кем выдан __________________________________________________________

     код подразделения __________________________________________________

     1.5. Контактные номера телефонов ___________________________________

     1.6. Адрес электронной почты _______________________________________

                                         Заявитель ______________________

                                                         (подпись)

     2.  Полное  наименование  крестьянского  (фермерского)  хозяйства  в

соответствии    с    выпиской    из    Единого  государственного  реестра

индивидуальных предпринимателей _________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.1. Дата регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства_________

     2.2. Основной государственный регистрационный номер ________________

     2.3. ИНН ___________________________________________________________

     2.4.    Фактическое  место  нахождения  крестьянского  (фермерского)

хозяйства:

     субъект Российской Федерации _______________________________________

     район ______________________________________________________________

     город ______________________________________________________________

     населенный пункт ___________________________________________________

     улица ______________________________________________________________

     номер дома (владения) ______________________________________________

                                         Заявитель ______________________

                                                         (подпись)

     3.  На дату подачи заявки на праве собственности главы крестьянского

(фермерского)  хозяйства  (гражданина  Российской  Федерации)  или  общей

совместной    собственности    его   членов  крестьянского  (фермерского)

хозяйства    находится    земельный    участок    (участки)    из  земель

сельскохозяйственного  назначения  площадью  __________  гектаров  пашни,

_____________ гектаров иных угодий.

     4.  На  дату  подачи  заявки  в  аренде  сроком  более 3 лет у главы

крестьянского  (фермерского)  хозяйства (гражданина Российской Федерации)

земельный  участок  (участки)  из земель сельскохозяйственного назначения

площадью __________ гектаров пашни, _____________ гектаров иных угодий.

     5.    На    дату    подачи  заявки  имеется  в  собственности  главы

крестьянского  (фермерского)  хозяйства (гражданина Российской Федерации)

или  общей  совместной  собственности  его  членов  _________ объект(-ов)

недвижимого    имущества    для   производства,  хранения  и  переработки

сельскохозяйственной  продукции, подлежащий(-их) ремонту и переустройству

за    счет   средств  гранта  либо  используемый(-ых)  для  осуществления

производственной    деятельности  крестьянским  (фермерским)  хозяйством,

гражданином Российской Федерации

     6.  На  дату  подачи  заявки  у  заявителя в собственности находится

_____  единиц  сельскохозяйственной  техники,  в том числе: тракторы ____

единиц,  комбайны  ____  единиц,  самоходные  сельскохозяйственные машины

_______ единиц, грузовые автомобили ____ единиц.

                                         Заявитель ______________________

                                                         (подпись

     7. Я, _____________________________________________________________,

                                    (Ф.И.О)

глава       крестьянского    (фермерского)      хозяйства  или  гражданин

Российской    Федерации),   подтверждаю,  что  документы  представлены  в

соответствии  с  разделом  4  Положения  о  проведении  конкура по отбору

крестьянских  (фермерских)  хозяйств и (или) граждан Российской Федерации

для   предоставления  грантов  "Агростартап"  из  областного  бюджета  на

создание  и  развитие  крестьянских  (фермерских) хозяйств, утвержденного

постановлением  Правительства  Кировской области от 23.05.2019 N 255-П "О

предоставлении      крестьянским    (фермерским)    хозяйствам    грантов

"Агростартап"  из  областного бюджета на создание и развитие крестьянских

(фермерских) хозяйств" (далее - Положение).

     Перечень документов указан в описи на _________ листах.

     Мною    подтверждается,    что   сведения,  содержащиеся  в  заявке,

достоверны и соответствуют представленным документам.

     Подтверждаю,  что я в полном объеме ознакомлен со всеми нормативными

актами, регулирующими правоотношения по предоставлению грантов.

     Подтверждаю,   что  не  получал  в  текущем  финансовом  году  и  по

состоянию  на  1-е  число  месяца  подачи  заявки  на  участие в конкурсе

средства  из  областного  бюджета  на цели, указанные в пунктах 3.1 - 3.7

Порядка  предоставления  грантов  "Агростартап"  из областного бюджета на

создание    и    (или)    развитие  крестьянских  (фермерских)  хозяйств,

утвержденного    постановлением    Правительства   Кировской  области  от

23.05.2019    N 255-П    "О    предоставлении  крестьянским  (фермерским)

хозяйствам  грантов  "Агростартап"  из  областного  бюджета на создание и

развитие крестьянских (фермерских) хозяйств".

                                         Заявитель ______________________

                                                         (подпись)

     8. В случае признания меня победителем конкурса обязуюсь:

     в    течение   30  календарных  дней  после  объявления  победителем

конкурсного    отбора    (при  условии,  если  крестьянское  (фермерское)

хозяйство  не  было  зарегистрировано  в  органах  Федеральной  налоговой

службы  до  участия  в  конкурсе) осуществить государственную регистрацию

крестьянского  (фермерского)  хозяйства  в  органах Федеральной налоговой

службы;

     использовать  грант  в течение 18 месяцев со дня поступления средств

на счет главы крестьянского (фермерского) хозяйства;

     использовать  имущество,  закупаемое  за  счет гранта, исключительно

на развитие  крестьянского  (фермерского) хозяйства (реализация, передача

в аренду  и (или) отчуждение имущества, приобретенного с участием средств

гранта,  осуществляемые    в  результате  сделки,  допускаются только при

согласовании    с  министерством  сельского  хозяйства  и  продовольствия

Кировской    области    (далее   -  министерство),  а  также  при условии

неухудшения  плановых  значений показателей деятельности, предусмотренных

бизнес-планом  и соглашением, заключаемым между крестьянским (фермерским)

хозяйством и министерством);

     оплачивать  за  счет  собственных  средств  не  менее  10% стоимости

приобретаемого имущества, выполняемых работ, указанных в бизнес-плане;

     создать  в  срок, устанавливаемый министерством, но не позднее срока

освоения  гранта  не  менее  2  новых постоянных рабочих мест, если сумма

гранта   составляет  2 млн.  рублей  или  более,  и  не  менее  1  нового

постоянного  рабочего  места,  если  сумма гранта составляет менее 2 млн.

рублей;

     представить   сведения  о  принятых  работниках  в  Пенсионный  Фонд

Российской   Федерации  в  срок,  устанавливаемый  министерством,  но  не

позднее срока освоения гранта;

     сохранять  созданные  в  соответствии  с подпунктом 3.1.9 пункта 3.1

Положения  новые  рабочие  места  в  течение  не  менее  5  лет со дня их

создания;

     осуществлять  деятельность  крестьянского  (фермерского) хозяйства в

течение не менее 5 лет после получения гранта;

     вступить  в  сельскохозяйственный  потребительский  кооператив после

государственной   регистрации  крестьянского  (фермерского)  хозяйства  в

органах  Федеральной  налоговой службы на территории Кировской области до

предоставления  средств  гранта  (при направлении части средств гранта на

формирование   неделимого  фонда  сельскохозяйственного  потребительского

кооператива  обеспечить,  чтобы  часть средств гранта составляла не менее

25% и не более 50% средств гранта);

     производить    и   реализовывать  сельскохозяйственную  продукцию  в

объемах,    выраженных    в    натуральных    и    денежных  показателях,

предусмотренных в бизнес-плане;

     расходовать    средства    гранта   в  соответствии  с  определенным

Министерством  сельского  хозяйства Российской Федерации перечнем затрат,

финансовое  обеспечение  которых  предусматривается  осуществить  за счет

средств гранта;

     вносить  не менее 25% и не более 50% средств гранта в неделимый фонд

сельскохозяйственного    потребительского  кооператива  (в  случае,  если

крестьянское  (фермерское)  хозяйство  планирует  направить часть средств

гранта    на    формирование    неделимого   фонда  сельскохозяйственного

потребительского кооператива);

                                         Заявитель ______________________

                                                         (подпись

     9. Сельскохозяйственный потребительский кооператив обязуется:

     осуществлять  деятельность в течение не менее 5 лет со дня получения

части средств гранта;

     использовать    часть    средств    гранта,  внесенных  крестьянским

(фермерским)    хозяйством    в    неделимый  фонд  сельскохозяйственного

потребительского кооператива, в течение 18 месяцев со дня их получения;

     состоять  в  ревизионном  союзе  в  течение  5  лет со дня получения

средств гранта;

     ежегодно    в   течение  5  лет  со  дня  получения  средств  гранта

предоставлять    в  министерство  ревизионное  заключение  о  результатах

деятельности;

     приобретать    имущество  с  использованием  части  средств  гранта,

внесенных    крестьянским    (фермерским)  хозяйством  в  неделимый  фонд

сельскохозяйственного    потребительского  кооператива,  исключительно  в

соответствии  с  перечнем  имущества, приобретаемого сельскохозяйственным

потребительским   кооперативом  с  использованием  части  средств  гранта

"Агростартап",    внесенных    крестьянским   (фермерским)  хозяйством  в

неделимый    фонд   сельскохозяйственного  потребительского  кооператива,

определенным Министерством сельского хозяйства Российской Федерации;

     представлять  отчетность  и  необходимые  материалы  в установленные

сроки;

                                         Заявитель ______________________

                                                         (подпись

     10.  В  соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных    данных"    выражаю   согласие  на  передачу  и  обработку

министерством  сельского  хозяйства  и  продовольствия Кировской области,

осуществляющим  выплату  гранта  на  поддержку начинающих фермеров, своих

персональных  данных  (включая  все  действия,  перечисленные  в статье 3

Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных данных") с

использованием средств автоматизации и без использования таковых.

     Настоящее    согласие  распространяется  на  обработку  персональных

данных,  указанных  в  заявлении  и  документах,  представленных  мною  в

соответствии    с   постановлением  Правительства  Кировской  области  от

23.05.2019    N 255-П    "О    предоставлении  крестьянским  (фермерским)

хозяйствам  грантов  "Агростартап"  из  областного  бюджета на создание и

развитие крестьянских (фермерских) хозяйств".

     Мне  известно,  что  я  могу  отозвать  свое  согласие на передачу и

обработку  персональных  данных  путем  подачи  письменного  заявления  в

министерство сельского хозяйства и продовольствия Кировской области.

Заявитель _____________________________   _______________________________

               (подпись заявителя)             (инициалы, фамилия)

______________________________

           (дата)

______________________________

* указывается     в     случае  если  крестьянское (фермерское) хозяйство

является  членом сельскохозяйственного потребительского кооператива, либо

гражданин    Российской    Федерации,    который   обязуется  вступить  в

сельскохозяйственный  потребительский  кооператив  после  государственной

регистрации  крестьянского  (фермерского) хозяйства в органах Федеральной

налоговой  службы на территории Кировской области, планирует направить не

менее  25% и не более 50% средств гранта на формирование неделимого фонда

такого сельскохозяйственного потребительского кооператива.