Приложение N 2
к приказу МВД России
от 31.12.2019 N 994
См. данную форму в редакторе MS-Word
ФОРМА 1
Лицевая сторона
|
В____________________________________________ | Отрывная часть уведомления о наличии у
(наименование территориального органа| гражданина Российской Федерации иного
____________________________________________ | гражданства либо вида на жительство или
МВД России на региональном или районном уровне)| иного действительного документа,
| подтверждающего право на его постоянное
УВЕДОМЛЕНИЕ | проживание в иностранном государстве
о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на|
жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на |__________________________________________,
его постоянное проживание в иностранном | (фамилия, имя, отчество (при наличии)
государстве |имеющий (ая) паспорт гражданина Российской
|Федерации или иной документ, удостоверяющий
Я, ______________________________________________________________________ |личность гражданина Российской Федерации на
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения) |территории Российской Федерации,
________________________________________________________________________, |___________________________________________
сообщаю о себе следующие сведения: | (вид документа,
1) адрес места жительства________________________________________________ |___________________________________________
(почтовый индекс, | серия, номер, дата выдачи
_________________________________________________________________________ |__________________________________________,
адрес места жительства, при отсутствии - адрес места | и кем выдан)
________________________________________________________________________; |подал (а) в
пребывания, в случае отсутствия регистрации по месту жительства и месту |___________________________________________
пребывания - адрес фактического нахождения в Российской Федерации) | (наименование территориального
2) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ,|___________________________________________
удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации на территории| органа МВД России на региональном или
Российской Федерации,____________________________________________________ | районном уровне)
_________________________________________________________________________ |уведомление о наличии иного гражданства
(вид документа, серия, номер, дата выдачи и кем выдан) |либо вида на жительство или иного
|действительного документа, подтверждающего
3) наименование имеющегося иного гражданства, серия, номер и дата выдачи|право на постоянное проживание в
паспорта иностранного государства либо иного документа, подтверждающего|иностранном государстве (нужное
наличие иного гражданства, и (или) наименование, серия, номер и дата|подчеркнуть).
выдачи документа на право постоянного проживания в иностранном|
государстве*(2) |
________________________________________________________________________ |
________________________________________________________________________; |
4) дата и основание приобретения иного гражданства или получения документа|
на право постоянного проживания в иностранном государстве_________________|
|
------------------------------
1 Размер 210 х 297 мм. Ориентация страницы - альбомная.
2 В случае утраты либо истечения срока действия паспорта иностранного государства либо иного документа, подтверждающего наличие иного гражданства, указываются соответствующие сведения.
------------------------------
|
_________________________________________________________________________;|Уведомление принял_________________________
5) сведения о продлении срока действия документа на право постоянного| (должность,
проживания в иностранном государстве или получении нового соответствующего|___________________________________________
документа________________________________________________________________ | фамилия, инициалы
_________________________________________________________________________ |___________________________________________
| уполномоченного должностного
|___________________________________________
| лица территориального органа
| МВД России на региональном или районном
| уровне или работника организации
| федеральной почтовой связи)
|
|"__"________ 20__ г. ______________________
| (отметка органа, (подпись
| организации, должностного лица,
| принявшего(ей) работника,
| уведомление) принявшего
| уведомление)
|
Оборотная сторона
|
|К уведомлению прилагаю копии документов, указанных в пунктах 2 и 3 настоящего
|уведомления, доверенности подтверждающей право уполномоченного представителя,
|удостоверенной в соответствии с законодательством Российской Федерации о нотариате, на
|______л.
|Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю.
|______________________________________ _____________________________________________
| (подпись гражданина (фамилия, инициалы, Российской Федерации)
| Российской Федерации)
|Уведомление принял ____________________________________________________________________
| (должность, фамилия, инициалы уполномоченного
|______________________________________________________________________________________.
| должностного лица территориального органа МВД России на региональном или районном
| уровне или работника организации федеральной почтовой связи)
|
|"____"_____________ 20__ г. ________________________________________________________
|(отметка органа, организации, (подпись должностного лица, работника,
| принявшего(ей) уведомление) принявшего уведомление)
|
|Отрывную часть уведомления о наличии у гражданина Российской Федерации иного
|гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа,
|подтверждающего право на постоянное проживание в иностранном государстве,
|получил________________________________________________________________________________
| (фамилия, имя, отчество (при наличии)
|______________________________________________________________________________________.
| гражданина Российской Федерации)
|
|"____"_______________ 20___ г. __________________________________________________
| (подпись гражданина Российской Федерации)
|