Приложение N 1. Наградной лист на награждение Почетной грамотой Городской Думы муниципального образования город Лабытнанги

Приложение N 1
к Положению о поощрениях
Городской Думы муниципального
образования город Лабытнанги

                             НАГРАДНОЙ ЛИСТ

          на награждение Почетной грамотой Городской Думы

            муниципального образования город Лабытнанги

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                            (точное наименование организации с указанием

                               организационно-правовой формы и должности)

3. Пол ____________________ 4. Дата рождения ____________________________

                                                 (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

                (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

                              (наименование образовательной

                               организации, год окончания)

_________________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими наградами государственными награжден(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Какими   муниципальными,   ведомственными,   региональными   наградами

награжден(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Домашний адрес ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                       12. Стаж работы в муниципальном

11. Общий стаж работы _______________  образовании ______________________

13. Стаж работы в                      14. Стаж работы в должности (для

организации _________________________  руководителей) ___________________

15. Трудовая    деятельность    (включая    обучение   в  профессиональных

образовательных   организациях  и  образовательных  организациях   высшего

образования, военную службу) за последние 5 лет

Месяц и год (мм.гггг)		Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке)	Адрес организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
поступления	ухода

     Сведения   в  пп.  1  -  15  соответствуют  данным  общегражданского

паспорта,  трудовой  книжки,  дипломов о получении образования и военного

билета. Руководитель кадрового подразделения

___________________________________    __________________________________

                                               (фамилия, инициалы)

                                   М.П.

"__" ___________ 20__г.                __________________________________

                                                   (подпись)

15. Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг   представляемого  к

награждению

                                              Почетной грамотой Городской

                                                 Думой муниципального

Кандидатура ________________ к награждению   образования город Лабытнанги

          (фамилия, инициалы)                ____________________________

рекомендована  общим  собранием  коллектива  организации,  ее совета  или

собранием участников ____________________________________________________

                                 (наименование организации)

_________________________________________________________________________

 протокол N _____________ от "___" _____________20__г.

                                          Председательствующий на общем

                                        собрании коллектива организации,

     Руководитель организации          ее совета или собрании участников

__________________________________     __________________________________

__________________________________     __________________________________

       (фамилия, инициалы)                    (фамилия, инициалы)

__________________________________     __________________________________

             (подпись)                              (подпись)

     М.П.

"___"___________ 20___г.