Приложение

Приложение
к Закону
Пермского края
от 22.04.2020 N 533-ПК

"Приложение 1
к Закону
Пермского края
от 28.06.2012 N 68-ПК

                    Лист поддержки кандидата

                             Выборы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование должности высшего должностного лица

       Пермского края в соответствии с Уставом Пермского края)*(1)

                     "____" _____________ 20___ года

                           (дата голосования)

Я, _____________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                         (дата рождения)

________________________________________________________________________,

     (статус лица: депутат представительного органа муниципального

     образования с указанием наименования представительного органа,

  глава муниципального образования с указанием наименования должности,

 с указанием наименования муниципального образования, где осуществляют

       свои полномочия депутат представительного органа муниципального

           образования или избранный на муниципальных выборах глава

 муниципального образования) поддерживаю ________________________________

_________________________________________________________________________

 (самовыдвижение или выдвижение избирательным объединением с указанием

       наименования политической партии, регионального отделения)

кандидата на должность __________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование должности высшего должностного лица Пермского края

           в соответствии с Уставом Пермского края)

гражданина Российской Федерации _________________________________________

________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество)

_______________, работающего ___________________________________________,

(дата рождения)     (место работы, занимаемая должность или род занятий)

проживающего ___________________________________________________________.

                     (наименование субъекта Российской Федерации,

                     района, города, иного населенного пункта,

                       где находится место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

     Удостоверительная   надпись   нотариуса    о    засвидетельствовании

подлинности подписи

     Примечание. Если у кандидата, данные которого  указываются  в  листе

поддержки кандидата, имелась или имеется судимость, то в листе  поддержки

кандидата после  отчества  кандидата  указываются  сведения  о  судимости

кандидата.

     1 Текст подстрочников, а также примечание и сноска  в  изготовленном

листе поддержки кандидата могут не воспроизводиться."