Приложение N 6

Приложение N 6

Утверждена
к постановлением администрации
муниципального образования
Тимашевский район
от 13.04.2020 г. N 439

                                                    Форма 

                                        Администрация муниципального

                                       образования Тимашевский район

Заявка
для выдачи специальных пропусков для перемещения по территории нескольких муниципальных районов, городских округов Краснодарского края (красного цвета)

Наименовании организации, ИП, Ф.И.О. заявителя	ОГРН, ИНН*	Ф.И.О., должность работника (при наличии)*	Согласие на обработку персональных данных	Место жительства	Паспортные данные (серия, номер, дата, кем и когда выдан)	Контактный телефон заявителя	Обоснование причины выдачи специального пропуска
1	2	3	4	5	6	7	8

Дата, подпись и печать (при наличии) заявителя

* Заполняется только организациями и ИП

Заместитель главы муниципального образования Тимашевский район

А.В. Даньяров