Приложение N 5

Приложение N 5

к постановлению администрации
муниципального образования
Тимашевский район
от 13.04.2020 г. N 439

"Приложение N 5

Утверждена
постановлением администрации
муниципального образования
Тимашевский район
от 02.04.2020 N 391
(в редакции постановления
администрации муниципального
образования Тимашевский район
от 13.04.2020 г. N 439)

                                             Форма 

                                        Администрация муниципального

                                       образования Тимашевский район

Заявка
для выдачи пропусков на транспортные средства для передвижения в границах муниципального образования Тимашевский район (зеленого цвета)

Наименование организации, ИП, либо Ф.И.О.(для физических лиц)	ИНН организации, ИП	ОГРН организации, ИП	Вид деятельности организации, ИП по ОКВЭД	Марка автомобиля, Ф.И.О. место жительства (пребывания) водителя (собственника)	Государственный номер	Контактный телефон заявителя	Согласие на обработку персональных данных	Обоснование причина выдачи пропуска
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель организации (ИП)                                     дата, подпись, печать (при наличии)

(Ф.И.О. физического лица)

Заместитель главы муниципального образования Тимашевский район

А.В. Даньяров