Приложение 4. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство (реконструкцию) объекта капитального строительства

Приложение 4
к Административному регламенту предоставления
Министерством природных ресурсов и экологии
Камчатского края государственной услуги по выдаче
разрешения на строительство, реконструкцию объектов
капитального строительства, планируемых в границах
особо охраняемых природных территорий регионального
значения, если в соответствии с Градостроительным кодексом
Российской Федерации выдача указанного разрешения
не относится к полномочиям иных органов

Форма заявления о внесении изменений
в разрешение на строительство

"В Министерство природных ресурсов
и экологии Камчатского края
от _____________________________
(наименование юридического
лица - заявителя, место
нахождения, почтовый адрес,
телефон; Ф.И.О. физического
лица - заявителя, паспортные данные, адрес)

Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство (реконструкцию) объекта капитального строительства

Прошу внести следующие изменения в разрешение на строительство/реконструкцию объекта капитального строительства (нужное подчеркнуть)

от "___" _______ г. N _____

с установленным сроком действия до "___" _______ г.

объекта ___________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства согласно проектной документации)

на земельном участке по адресу: _____________________________________________

(полный адрес объекта капитального строительства)

кадастровый номер земельного участка ___________ площадь ________ кв. м

в соответствии с правоустанавливающими документами

____________________________________________________________________ _______

(наименование и реквизиты правоустанавливающего документа на земельный участок)

В соответствии с разрешением на строительство от "___" _______ г. N _____ работы начаты "___" _______ г. и выполняются.

____________________________________________________________________ _______

(полное наименование подрядной организации, реквизиты договор подряда)

Необходимость внесения изменения в разрешение на строительство обусловлена следующими обстоятельствами:

____________________________________________________________________ _______

(обоснование причин необходимости внесения изменений в разрешение на строительство в соответствии с пп. 1 - 3 части 21.10 статьи 51 ГрК РФ)

Краткие проектные характеристики объекта, описание

____________________________________________________________________ _______

(строительный объем, площадь застройки, общая площадь объекта, количество этажей, секций, для линейного объекта: категория, мощность, производительность, протяженность, тип, перечень конструктивных элементов)

Проектная документация разработана

____________________________________________________________________ _______

(наименование проектной организации, имеющей право на выполнение проектных работ)

Положительное заключение государственной экспертизы от "___" _______ г. N _____, выданное (наименование органа, выдавшего заключение).

Градостроительный план земельного участка от "___" _______ г. N _____, утвержден

____________________________________________________________________ _______

(наименование органа местного самоуправления, утвердившего градостроительный план земельного участка, реквизиты документа об утверждении градостроительного плана)

В случае выдачи разрешения на строительство линейного объекта:

реквизиты проекта планировки территории ___________________________________

(наименование проекта планировки) от "___" ______ г. N _____ г.;

реквизиты проекта межевания территории ___________________________________

(наименование проекта межевания) от "___" ______ г. N _____ г.

Право выполнения функций технического заказчика закреплено

____________________________________________________________________ ___

(наименование организации, за которой закреплены функции застройщика)

____________________________________________________________________ ___

(наименование документа и организации его выдавшей)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Министерство природных ресурсов и экологии Камчатского края.

_____________ ____________ _______________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

"____" _________ 20 ____ г.

М.П.

Приложение к заявлению:

- Оригинал разрешения на строительство (в 3-х экземплярах), выданного Министерством;

- Документ, подтверждающий факт начала (осуществление) строительства объекта капитального строительства до истечения срока подачи заявления на продление срока действия разрешения на строительство, установленного Градостроительным кодексом Российской Федерации.".