Приложение 4. Отчет о достижении результата предоставления субсидии и показателя, необходимого для достижения результата предоставления субсидии

Приложение 4
к Порядку...

(Форма)

                               Отчет

    о достижении результата предоставления субсидии и показателя,

   необходимого для достижения результата предоставления субсидии

  в соответствии с соглашением от "__"______ 20__ года N_________

            по состоянию на______________ 20__ года

N п/п	Наименование результата/показателя	Единица измерения	год (отчетный год)
			план.	факт.
1	Размер действующего портфеля микрозаймов	Рублей
2	Количество субъектов малого и среднего предпринимательства, получивших микрозаймы за счет средств предоставленной субсидии	Единиц

Руководитель         ___________  _____________________

                      (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель  ___________ _______________________  _________

             (должность) (фамилия, имя, отчество) (телефон)

"__"__________ 20__ года

  Место печати