Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку...

(Форма)

                            Председателю комиссии

                            от______________________________________

                               (фамилия, имя, отчество руководителя

                            ________________________________________

                                     или уполномоченного лица)

                            ________________________________________

                            (наименование муниципальной организации,

                            ________________________________________

                              образующей инфраструктуру поддержки

                            ________________________________________

                                       предпринимательства)

                                Заявление

   Прошу предоставить субсидию МОИП_________________________________

                                      (наименование муниципальной

____________________________________________________________________

              организации поддержки предпринимательства)

для выдачи микрозаймов субъектам малого и среднего предпринимательства

Ленинградской области в размере_________ (___________________) рублей.

                                           (сумма прописью)

   Осведомлен (осведомлена) о том, что несу ответственность за

достоверность и подлинность представленных в комиссию документов и

сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации, и даю

письменное согласие на обработку моих персональных данных в целях

получения государственной поддержки.

Руководитель МОИП

____________________           ____________________________

      (подпись)                     (фамилия, инициалы)

"__"____________20__ года

        Место печати