Приложение N 3. Направление в республиканский специализированный (профильный) лагерь

Приложение N 3
к приказу Министерства образования
и науки Республики Марий Эл
от "27" марта 2020 г. N 305

ФОРМА

НАПРАВЛЕНИЕ N

  _______________________________________________________________________

    наименование государственной организации дополнительного образования

В _______________________________________________________________________

    название республиканского специализированного (профильного) лагеря

Сроки заезда с "__" __________ 20 __ г. по "__" __________ 20 __ г.

Фамилия, имя ребенка ______________________________________________________________________

Дата рождения _________________________________________________________________________ ___

Адрес проживания, контактный телефон _______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________________

Ф.И.О. родителя

(законного представителя) ___________________________________________________________________

Дата выдачи _________________________________________

Руководитель государственной организации

дополнительного образования              _____________ __________________

                                               подпись   И.О. Фамилия

_________________________________________________________________________

                             линия среза

_________________________________________________________________________

   наименование государственной организации дополнительного образования

Номер направления	Дата выдачи	Название республиканского специализированного (профильного) лагеря
1	2	3
ФИО ребенка			Подпись руководителя (печать)
4			5