Приложение N 1. Форма специального пропуска

Приложение N 1
к постановлению главы администрации
муниципального образования
Успенский район
от 01.04.2020 N 311

                                                 Форма

                                     утверждена постановлением главы

                                      администрации (губернатора)

                                     Краснодарского края      N

                                     "О введении ограничительных

                                     мероприятий (карантина) на

                                     территории Краснодарского края"

Специальный пропуск

      (Наименование организации, индивидуального предпринимателя,

                            ИНН, ОГРН)

(виды деятельности организации, индивидуального предпринимателя)

                (место нахождения (адрес) работы)

                     (фамилия, имя, отчество,

                        должность работника)

(вид, дата, номер и наименование правового акта органа местного

самоуправления, которым предоставлено право на выдачу специальных

                           пропусков)

(Наименование должности)   (подпись)     (при наличии) (И.О. Фамилия

                                         руководителя, индивидуального

                                         предпринимателя)

" "             2020 г.     МП

Глава муниципального образования Успенский район

Г.К. Бахилин