Приложение. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение
к Порядку

                      ЗАЯВКА

    о согласовании создания места (площадки) накопления

               твердых коммунальных отходов

_________________________________________________________________________

        (полное и сокращенное наименование юридического лица,

________________________________________________________________________,

      Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или физического лица)

_________________________________________________________________________

 (основной государственный регистрационный номер записи в ЕГРЮЛ*,

                         ЕГРИП**,

_________________________________________________________________________

          серия, номер и дата выдачи паспорта, адрес

           регистрации по месту жительства ***)

_________________________________________________________________________

             (фактический адрес* контактные данные)

Прошу согласовать создание места (площадки) накопления ТКО по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (адрес расположения места (площадки) накопления ТКО,

                       географические координаты)

Технические характеристики места (площадки) накопления ТКО:

размер площадки, кв. м ______, используемое покрытие ____________________

                                              (бетонное, асфальтовое)

ограждение площадки: ____________________________________________________

Установленные контейнеры		Планируемые к установке контейнеры		Установленные бункеры		Планируемые к установке бункеры
Количество	Объем, куб. м	Количество	Объем, куб. м	Количество	Объем, куб. м	Количество	Объем, куб. м

Источники образования ТКО: ______________________________________________

     (сведения об объектах капитального строительства или территории,

_________________________________________________________________________

                 на которых образуются ТКО)

Дата подачи заявления: ___________________________________

Представленные сведения, указанные в заявлении, достоверны.

____________________/___________________________/

(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)

МП

Контактный телефон и (или) адрес электронной почты заявителя: ___________

______________________________

*- для юридических лиц,

** - для индивидуальных предпринимателей,

*** - для физических лиц