Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по согласованию переустройства
и (или) перепланировки помещения в
многоквартирном доме, выдача документа,
подтверждающего принятие решения о
согласовании или об отказе в согласовании
переустройства и (или) перепланировки
помещения в многоквартирном доме
Форма заявления о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме
В администрацию города Невинномысска
(наименование органа местного самоуправления
муниципального образования)
Заявление
о переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме
от _____________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо
собственник жилого помещения, либо собственники жилого
___________________________________________________________
помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц,
в случае, если ни один из собственников, либо иных
___________________________________________________________
лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)
___________________________________________________________
Место нахождения помещения: г. Невинномысск _______________
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации
___________________________________________________________
муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус,
строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
___________________________________________________________
Собственник(и) помещения:________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Прошу разрешить _______________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство
и перепланировку-нужное указать)
помещения, занимаемого на основании ___________________________
(права собственности, договора найма,
___________________________________________________________
договора аренды - нужное указать)
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" ______ 20__ г. по "___" _________ 20__ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с ___ по ____ часов в _____ дни.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма от "___" ________ _____ N _________.
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) |
Подпись |
Отметка о нотариальном заверении подписей лиц |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего
документа на переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое
__________________________________________________________
помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)
______________ на _____ листах;
2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки помещения на _______ листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого помещения на ________ листах;
4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на ______ листах;
5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку помещения, на ________ листах (при необходимости);
6) иные документы:______________________________________
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление:
"___" ___________20 г. _______________ _________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"___" ___________20 г. _______________ _________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"___" ___________20 г. _______________ _________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"___" ___________20 г. _______________ _________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
Документы представлены на приеме "____" _________________20 г.
Входящий номер регистрации заявления _____________________
Выдана расписка в получении "____" _________________20 г.
Расписку получил "____" _________________20 г.
__________________________
(подпись заявителя)
__________________________________ _________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица, (подпись)
принявшего заявление)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.