Приложение 3. Согласие субъекта персональных данных на обработку и передачу его персональных данных

Приложение 3
к Порядку формирования
и ведения реестра организаций
отдыха детей и их оздоровления,
расположенных на территории
Липецкой области

Согласие
субъекта персональных данных на обработку и передачу его персональных данных

Я, ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

____________________________________________________________________ _______

(наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер, дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ)

зарегистрированный по адресу: _____________________________________________

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку моих персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество, номер телефона в целях формирования, ведения и размещения в информационно-телекоммуникационной сети Интернет реестра организаций отдыха детей и их оздоровления, даю согласие уполномоченным должностным лицам управления образования и науки Липецкой области, расположенного по адресу: 398600, г. Липецк, ул. Циолковского, д. 18, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение).

Я ознакомлен(а) с тем, что:

согласие на обработку и передачу персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока формирования, ведения и размещения в информационно-телекоммуникационной сети Интернет реестра организаций отдыха детей и их оздоровления, в соответствии с приказом управления образования и науки Липецкой области "О порядке формирования и ведения реестра организаций отдыха детей и их оздоровления";

в случае отзыва согласия на обработку и передачу персональных данных управления образования и науки Липецкой области вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных";

после истечения срока размещения в информационно-телекоммуникационной сети Интернет реестра организаций отдыха детей и их оздоровления персональные данные хранятся в течение срока хранения документов, предусмотренных законодательством Российской Федерации, в управлении образования и науки Липецкой области.

"__" ____________ 20__ г. ____________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)