Приложение 4. Уведомление об изменении сведений об организации отдыха детей и их оздоровления, содержащихся в реестре организаций отдыха детей и их оздоровления, расположенных на территории Липецкой области

Приложение 4
к Порядку формирования
и ведения реестра организаций
отдыха детей и их оздоровления,
расположенных на территории
Липецкой области

Форма

В управление образования

и науки Липецкой области

Уведомление
об изменении сведений об организации отдыха детей и их оздоровления, содержащихся в реестре организаций отдыха детей и их оздоровления, расположенных на территории Липецкой области.

Наименование юридического лица/ индивидуального предпринимателя

___________________________________________

Юридический адрес _________________________________________________________

Наименование организации отдыха детей и их оздоровления (или филиала)

____________________________________________________________________ _______

Тип организации отдыха детей и их оздоровления ____________________________

Адрес фактического местонахождения организации отдыха детей и их и их оздоровления

____________________________________________________________________ _______

Прошу внести изменения в сведения об организации отдыха детей и их оздоровления, содержащиеся в реестре организаций отдыха детей и их оздоровления, расположенных на территории Липецкой области.

N п/п	Наименование сведений	Изменения
1	2	3

Уведомление о внесении изменений в сведения об организации отдыха детей и их оздоровления, содержащиеся в реестре организаций отдыха детей и их оздоровления, расположенных на территории Липецкой области прошу направить по адресу (нужное выбрать):

____________________________________________________________________ _______

(адрес электронной почты)

____________________________________________________________________ _______

(почтовый адрес)

Приложение: ___________________________________________________________

Руководитель/индивидуальный предприниматель (уполномоченное лицо) ____________ ___________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

М.П. (при наличии)

________________________________

(дата)