Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3
к административному регламенту
"Выдача ордеров на проведение земляных работ"
Гарантийная заявка
на получение ордера на право производства земляных работ
Заказчик ______________________________________ телефон _________________
Подрядчик _____________________________________ телефон _________________
Наименование объекта ____________________________________________________
Адрес ___________________________________________________________________
Участок работ от ________________________________________________________
до ______________________________________________________________________
Вид работ (объем - пог. м) ______________________________________________
Вид вскрываемого покрова, объем (кв. м): Тротуар ________________________
пр. часть ______________ , озеленение ____________ , грунт ______________
Запрашиваемые сроки работ: начало "___"____________________ 20___ г.
конец "___"____________________ 20___ г.
Шифр и номер чертежа, дата, проектная организация, ГИП __________________
Проект согласован "___"____________________ 20___ г.
"___"____________________ 20___ г.
Сведения о производителе работ:
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
2. Должность, реквизиты юридического лица (юр. и фактический адрес,
ИНН, контактные телефоны, адрес электронной почты) ______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Домашний адрес __________________________________________________
Обязуюсь соблюдать положение об охране объектов благоустройства при
производстве строительных работ и земляных работ в г. Собинка" ,
строительные нормы и правила, своды правил.
__________________________(подпись)
Гарантирую восстановление в полном объеме поврежденных в ходе
производства земляных работ элементов благоустройства: дорожные
покрытия, малые архитектурные формы, газоны, цветники, деревья и
кустарники и прочие __________________________(подпись)
Согласен(-а) на обработку персональных данных
____________________________(подпись)
Подтверждаю, что данный объект полностью обеспечен: необходимыми
материалами, механизмами, рабочей силой, типовым ограждением, щитом
информации
Производитель работ (ответственное лицо) ________________________________
подпись, дата
_________________________________________________________________________
Земляные работы зарегистрированы:
_________________________________________________________________________
(наименование организации ЖКХ, подпись, дата)
_________________________________________________________________________
(наименование владельца коммуникации, номер и дата, подпись)
<< Приложение N 2. Ордер на производство аварийных работ |
||
Содержание Постановление администрации муниципального образования город Собинка Владимирской области от 22 апреля 2020 г. N 244 "Об... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.