Приложение. Заявление о предоставлении земельного участка, не требующего образования или уточнения границ, находящегося в собственности Курганской области, на котором расположены здания, сооружения, в аренду (собственность, безвозмездное пользование)

Приложение
к Административному регламенту предоставления
Департаментом имущественных и земельных
отношений Курганской области государственной
услуги по предоставлению земельных участков,
находящихся в собственности Курганской области,
на которых расположены здания, сооружения, в аренду,
собственность, безвозмездное пользование

                                  В Департамент имущественных и земельных

                                  отношений Курганской области

                               Заявление

     о предоставлении земельного участка, не требующего образования

 или уточнения границ, находящегося в собственности Курганской области,

   на котором расположены здания, сооружения, в аренду (собственность,

                    безвозмездное пользование)

                    Для заполнения физическим лицом*

     (фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя и реквизиты

              документа, удостоверяющего личность заявителя)

     Я _________________________________________________________________,

           полностью Ф.И.О. заявителя (уполномоченного представителя)

имеющий (ая) ______________ серии ________ N ____ код подразделения _____

                документ,

         удостоверяющий личность

выдан "__" ______ 20__ г. ______________________________________________,

                                         когда и кем выдан

проживающий (ая) по адресу _____________________________________________,

                                  полностью адрес постоянного или

                                    преимущественного проживания

контактный телефон ______________________________________,

действующий (ая) по доверенности, удостоверенной ________________________

                                                       если обращается

                                                         представитель

_________________________________________________________________________

                          Ф.И.О. нотариуса, округ

"__" __________________ г., N в реестре ________________________________,

по иным основаниям _____________________________________________________,

                            наименование и реквизиты документа

от имени _______________________________________________________________,

                                 полностью Ф.И.О.

проживающего (ей) (зарегистрированного) по адресу _______________________

паспорт серии ____________ N ____________ код подразделения ____________,

выдан "__" ________г. __________________________________________________,

                                     когда и кем выдан

контактный телефон __________________________________,

Прошу предоставить без проведения торгов на праве* ______________________

                                                  (собственности, аренды,

                                              безвозмездного пользования)

на основании* ___________________________________________________________

               из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5. п. 2 ст.

                        39.6 или п. 2 ст. 39.10 ЗК РФ оснований

земельный участок с кадастровым номером* _______________________________,

для целей* _____________________________________________________________,

площадью __________________ кв. м,

по адресу ______________________________________________________________,

на срок _______________________________

               (в случае аренды)

Результат рассмотрения заявления, прошу предоставить* (выбрать):

     непосредственно при личном обращении

     посредством почтового отправления

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для  связи с  заявителем и

направления результата рассмотрения заявления* _________________________.

                                                            Дата, подпись

* обязательные поля для заполнения

                     Для заполнения юридическим лицом*

_________________________________________________________________________

                наименование, ОГРН, ИНН юридического лица

в лице _________________________________, действующего (щей) на основании

         наименование должности, Ф.И.О.

         руководителя (доверенного лица)

_________________________________, контактный телефон __________________,

Прошу предоставить без проведения торгов на праве* ______________________

                                                  (собственности, аренды,

                                              безвозмездного пользования)

на основании* ___________________________________________________________

               из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3. ст. 39.5, п. 2 ст.

                         39.6 или п. 2 ст. 39.10 ЗK РФ оснований

земельный участок с кадастровым номером* _______________________________,

для целей* _____________________________________________________________,

площадью __________ кв. м,

по адресу ______________________________________________________________,

на срок ______________________________

               (в случае аренды)

Результат рассмотрения заявления, прошу предоставить* (выбрать):

     непосредственно при личном обращении

     посредством почтового отправления

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для  связи с  заявителем и

направления результата рассмотрения заявления* _________________________.

                                                            Дата, подпись

* обязательные поля для заполнения