Приложение N 6. Акт об утрате печати с воспроизведением Государственного герба Российской Федерации

Приложение N 6 к п. 4.36.

                                           УТВЕРЖДАЮ

                                           Начальник департамента

                                           по обеспечению деятельности

                                           мировых судей области

                                           _________ ____________________

                                           (подпись) (фамилия и инициалы)

                                           "__" _________________ 20__ г.

                               Акт N ________

                   об утрате печати с воспроизведением

                Государственного герба Российской Федерации

"__" _________ 20__ г.                           г. _____________________

Комиссия в составе: _____________________________________________________

                               (должность, фамилия и инициалы)

_________________________________________________________________________

                      (должность, фамилия и инициалы)

_________________________________________________________________________

                      (должность, фамилия и инициалы)

провела ______________________________ проверку наличия гербовых печатей.

     В результате проверки ______________________________________________

установлено   отсутствие  гербовой(ых)   печати(ей),   иные  нарушения  в

использовании гербовых печатей

_________________________________________________________________________

                            (указать причину)

________________________________________________________________________.

     Приняты следующие меры _____________________________________________

                                    (указать какие меры приняты)

     В  связи  с  принятыми  мерами  считаем  возможным  снять  с учета и

произвести списание утраченных гербовых печати(ей) ______________________

_________________________________________________________________________

Итого __________________________________________ гербовых печатей.

                 (цифрами и прописью)

Председатель комиссии: ________________ (_______________________________)

                           (подпись)          (фамилия и инициалы)

Члены комиссии:        ________________ (_______________________________)

                           (подпись)          (фамилия и инициалы)

                       ________________ (_______________________________)

                           (подпись)          (фамилия и инициалы)