Приложение N 4. Акт приема-передачи печати с воспроизведением Государственного герба

Приложение N 4 к п. 4.12.

                           АКТ N __________

    приема-передачи печати с воспроизведением Государственного герба

                        на судебном участке N __

"__" _________ 20__ г.                           г. _____________________

Настоящий акт составлен о том, что,

________________________________________________________________ передал,

(Ф.И.О., наименование должности лица, передающего гербовую печать)

а _______________________________________________________________________

     (Ф.И.О., наименование должности лица, принимающего гербовую печать)

     принял печать с воспроизведением Государственного  герба  Российской

Федерации _______________________________________________________________

                         (наименование гербовой печати)

со следующим оттиском:

                        ОТТИСК ГЕРБОВОЙ ПЕЧАТИ

Передал                                                            Принял

________________________                         ________________________

(наименование должности)                         (наименование должности)

_________ ______________                         _________ ______________

(подпись)    (Ф.И.О.)                            (подпись)    (Ф.И.О.)

Акт составлен в 2 экземплярах.