Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлениюадминистрации города Тамбова
Тамбовской области
17.04.2020 N 1889

"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления на территории
городского округа - город Тамбов
муниципальной услуги "Согласование
дизайн-проекта информационной
конструкции (вывески)"

                                  Главе города Тамбова

                                  Тамбовской области

                                  Заявитель _____________________________

                                            (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                  _______________________________________

                                  паспортные данные; для юридических лиц:

                                  _______________________________________

                                   наименование, организационно-правовая

                                                   форма

                                  _______________________________________

                                            ОГРН/ИНН/КПП/ОГРНИП)

                                  _______________________________________

                                   (почтовый индекс и адрес проживания,

                                            места нахождения)

                                  Тел. __________________________________

                                  Е-mail _______________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу согласовать  дизайн-проект информационной конструкции (вывески)

по ______________________________________________________________________

                      (описание местоположения)

    Информацию о результате  предоставления  муниципальной  услуги  прошу

направить _______________________________________________________________

   (указывается способ получения ответа: на руки, почтой и эл.почтой, на

                         официальный сайт и т.д.)

    Перечень   прилагаемых  документов  указан  в   расписке,  являющейся

обязательной к данному заявлению.

Дата подачи заявления                                    Подпись