Приложение N 4. Отчет о количестве перевезенных пассажиров отдельных категорий граждан по маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам на территории муниципального образования "Северодвинск"

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидий
на возмещение недополученных доходов
транспортных организаций, связанных с перевозками
отдельных категорий граждан
в автобусах городских и пригородных маршрутов
регулярных перевозок по регулируемым тарифам
на территории муниципального образования "Северодвинск",
утвержденному постановлением
Администрации Северодвинска
от 25.03.2019 N 94-па
(в редакции от 20.03.2020 N 125-па)

Отчет
о количестве перевезенных пассажиров отдельных категорий граждан по маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам на территории муниципального образования "Северодвинск"
за ____________________________20 года

N договора, заключенного с транспортной организацией по соответствующему лоту	N маршрута	Количество перевезенных пассажиров отдельных категорий граждан	Сумма фактических расходов транспортной организации
1	2	3	4

Руководитель транспортной организации
		(подпись)		(расшифровка подписи)
дата подписания (число, месяц, год)