Приложение N 2. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
изменению вида разрешенного
использования земельного участка

                          _В МКУ "Исполнительный комитет муниципального_

                           (наименование органа местного самоуправления

                          _образования город Набережные Челны"_

                               муниципального образования)

                          от ____________________________________________

                          ___________________________ (далее - заявитель)

                          (для юридических лиц - полное наименование,

                          организационно-правовая форма, сведения о

                          государственной регистрации; для физических лиц

                          - фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

                          регистрацию по месту жительства, телефон)

                                Заявление

                    об исправлении технической ошибки

 Сообщаю об ошибке, допущенной при оказании муниципальной услуги

 ________________________________________________________________________

                          (наименование услуги)

 Записано: ______________________________________________________________

 Правильные сведения: ___________________________________________________

 Прошу исправить допущенную техническую ошибку и  внести  соответствующие

 изменения в документ, являющийся результатом муниципальной услуги.

 Прилагаю следующие документы:

 1.

 2.

 3.

 В  случае  принятия  решения  об  отклонении  заявления  об  исправлении

 технической  ошибки   прошу   направить   такое   решение:   посредством

 отправления электронного документа на адрес E-mail: _____________;

 в виде заверенной копии на бумажном носителе  почтовым  отправлением  по

 адресу: _______________________________________________.

 Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на

 обработку  персональных  данных   (сбор,   систематизацию,   накопление,

 хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),     использование,

 распространение (в том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

 уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых  для

 обработки персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

 услуги), в том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

 решений на их основе органом  предоставляющим  муниципальную   услугу, в

 целях предоставления муниципальной услуги.

 Настоящим подтверждаю: сведения, включенные в заявление,  относящиеся  к

 моей личности и представляемому мною лицу, а также внесенные мною  ниже,

 достоверны.  Документы  (копии  документов),  приложенные  к  заявлению,

 соответствуют требованиям,  установленным  законодательством  Российской

 Федерации, на момент представления заявления эти документы действительны

 и содержат достоверные сведения. Даю свое согласие на участие  в  опросе

 по оценке качества предоставленной мне муниципальной

 услуги по телефону: ______________.

 ________________     _____________ (_______________________________)

      (дата)            (подпись)               (Ф.И.О.)