Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N ___
к заявлению о предоставлении
лицензии на медицинскую деятельность
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")
Адреса
мест осуществления медицинской деятельности с перечнем заявляемых работ (услуг)
N |
Адреса мест осуществления медицинской деятельности (с указанием индекса) |
Перечень заявляемых работ (услуг) |
|
|
|
|
|
|
| ||
(Ф.И.О. руководителя, индивидуального предпринимателя или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица или индивидуального предпринимателя)
| ||
"___" _____________ 20___ г. |
|
|
|
|
(Подпись) |
|
|
М.П. |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.