Приложение. Сведения о новых работах (услугах), которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, с указанием адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием (при наличии) почтового индекса, области, города, населенного пункта, улицы, номера здания, литеры, номера корпуса, строения или сооружения)

Приложение N ___
к заявлению о переоформлении
лицензии на деятельность по обороту
наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений

N п/п	Адрес (адреса) места (мест) осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (согласно лицензии)	Сведения о новых работах (услугах), которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (указать работы и услуги согласно приложению к положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085) При намерении выполнять работы (оказывать услуги), предусмотренные пунктами 2, 3, 27, 28, 43, 44 Перечня работ и услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, указать конкретные наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки I - III перечня

Руководитель юридического лица

__________________________________________________________________

(указать Ф.И.О., должность руководителя юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени юридического лица на основании доверенности)

"___" ____________ 20___ г.
		(подпись руководителя юридического лица или уполномоченного лица)
		М.П.