Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
Великого Новгорода
от 24 апреля 2020 г. N 1474

Приложение N 2
к Порядку проведения плановых (рейдовых)
осмотров земельных участков, расположенных на
территории городского округа Великий Новгород, при
осуществлении муниципального земельного контроля

Форма

_________________________________________________________________________

       (наименование органа муниципального земельного контроля)

                             АКТ N__________

            планового (рейдового) осмотра земельного участка

Великий Новгород                                "___" __________ 20___ г.

                                                 ________________________

                                                 (место составления акта)

     В соответствии с ___________________________________________________

                            (реквизиты задания, на основании которого

_________________________________________________________________________

         проведен плановый (рейдовый) осмотр земельного участка)

_________________________________________________________________________

        (ФИО, должность лица, проводившего плановый (рейдовый)

                       осмотр земельного участка)

________________________________________________________________________,

в присутствии ___________________________________________________________

                    (ФИО руководителя, иного должностного лица или

                                     уполномоченного

_________________________________________________________________________

представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя или его

                           уполномоченного

_________________________________________________________________________

представителя, гражданина  или  его  представителя, в  собственности  или

                           пользовании которого

_________________________________________________________________________

находится осматриваемый земельный участок (в случае их участия в осмотре)

"___" ____________ 20___ провел(и) осмотр земельного участка: ___________

                                                             (кадастровый

                                                                 номер

_________________________________________________________________________

        земельного участка (при наличии), адрес (адресный ориентир),

                             иные характеристики

________________________________________________________________________.

                              земельного участка)

В результате осмотра земельного участка установлено: ____________________

                                                          (указываются

_________________________________________________________________________

      фактические обстоятельства, в том числе объекты недвижимости и

                             временные объекты,

_________________________________________________________________________

  расположенные на земельном участке, их целевое назначение, наименование

                           юридического лица,

_________________________________________________________________________

     ФИО индивидуального предпринимателя, ФИО гражданина (граждан) -

                               собственника(ов)

________________________________________________________________________.

                     объектов (при наличии такой информации)

В действиях _____________________________________________________________

                     (наименование юридического лица, индивидуального

_________________________________________________________________________

                  предпринимателя (ИНН, ОГРН), ФИО гражданина)

усматриваются/не усматриваются  (нужное подчеркнуть)  признаки  нарушений

требований  законодательства    Российской   Федерации,  законодательства

субъекта Российской   Федерации,  за  нарушение    которых  предусмотрена

административная или иная   ответственность    (указать,    каких  именно

требований законодательства) ____________________________________________

________________________________________________________________________.

     Дополнительная информация: _________________________________________

________________________________________________________________________.

     В ходе осмотра земельного участка   производились    обмер  участка,

фото-, видеосъемка, составлена схема. К акту осмотра  земельного  участка

прилагаются: ____________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Должность, ФИО  должностных лиц,  уполномоченных   на  осуществление

планового (рейдового) осмотра земельного участка:

_______________________ _________________________________________________

       (подпись)                       (расшифровка подписи)

_______________________ _________________________________________________

       (подпись)                        (расшифровка подписи)

_______________________ _________________________________________________

       (подпись)                        (расшифровка подписи)