Приложение. Форма заявления об установлении тарифов в сфере водоснабжения и водоотведения

Приложение
к Административному регламенту
предоставления Управлением по
тарифам и ценовой политике Орловской
области государственной услуги
по установлению тарифов в сфере
водоснабжения и водоотведения

      Форма заявления об установлении тарифов в сфере водоснабжения

                           и водоотведения

     На бланке заявителя

                                       Начальнику Управления по тарифам

                                     и ценовой политике Орловской области

                                            (Ф.И.О. руководителя)

                              Заявление

     Прошу установить тариф на __________________________________________

                                        (наименование тарифа)

для _____________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество индивидуального предпринимателя или наименование

                          юридического лица)

методом__________________________________________________________________

                           (наименование метода)

на _______________ год (период).

     Руководитель________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

     Почтовый адрес:_____________________________________________________

     Фактический адрес:__________________________________________________

     Юридический адрес:__________________________________________________

     Телефон/факс:_______________________________________________________

     Контактное лицо, должность, телефон:________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес электронной почты:____________________________________________

     ИНН_________________КПП_________________ОГРН________________________

     Опись документов и материалов на ________ листах прилагается.

_____________________ ___________________________ _______________________

      (должность)   (подпись заявителя или лица, (Фамилия, имя, отчество)

                    уполномоченного на подписание

                    заявления от имени заявителя)

     "___"___________20___ г. М.П.