Приложение. Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Приложение
к Порядку подачи заявления лица,
замещающего должность муниципальной
службы в муниципальном образовании
городского округа "Усинск",
о невозможности по объективным
причинам представить сведения
о доходах, расходах, об имуществе
и обязательствах имущественного
характера своих супруги (супруга)
и несовершеннолетних детей

                                                    Председателю комиссии

                                               муниципального образования

                                               городского округа "Усинск"

                                                 по соблюдению требований

                                                   к служебному поведению

                                                   муниципальных служащих

                                               и урегулированию конфликта

                                                                интересов

                                        от ______________________________

                                        (Ф.И.О. муниципального служащего,

                                        наименование замещаемой должности

                                        _________________________________

                                         (адрес проживания (регистрации))

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О.)

замещающий должность муниципальной службы _______________________________

________________________________________________________________________,

  (наименование замещаемой должности, структурного подразделения органа)

сообщаю  о  невозможности  представить  сведения о доходах,  расходах, об

имуществе  и  обязательствах  имущественного   характера  своих   супруги

(супруга) и/или несовершеннолетних детей) _______________________________

                    (Ф.И.О. супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)

за ________________ по следующим причинам _______________________________

   (указать период)

_________________________________________________________________________

 (указать причины, по которым невозможно представить сведения о доходах,

  расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих

          супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)

Принятые меры по представлению сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и/или несовершеннолетних детей: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаю следующие документы, подтверждающие изложенную информацию:

1. ________________________________________________________________;

2. ________________________________________________________________;

3. ________________________________________________________________.

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии муниципального образования городского округа "Усинск" по соблюдению требований к служебному поведению муниципальных служащих и урегулированию конфликта интересов (нужное подчеркнуть).

Информацию о принятом комиссией решении прошу направить на мое имя по адресу:

_________________________________________________________________________

 (указывается адрес фактического проживания муниципального служащего для

   направления решения по почте, либо указывается любой другой способ

 направления решения, а также необходимые реквизиты для такого способа

                    направления решения)

"___" ______________ 20__ г.   ____________   ___________________________

                                 (подпись)        (расшифровка подписи)