Приложение. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение
к Порядку сообщения муниципальными
служащими администрации
муниципального образования
городского округа "Усинск"
о возникновении личной
заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей, которая
приводит или может привести
к конфликту интересов

(форма)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                        (должность и Ф.И.О. представителя

                                               нанимателя (работодателя))

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                        (Ф.И.О. муниципального служащего,

                                       наименование замещаемой должности)

                                       __________________________________

                                         (адрес проживания (регистрации))

УВЕДОМЛЕНИЕ
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,   являющиеся    основанием    возникновения   личной

заинтересованности: _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Должностные  обязанности,  на  исполнение  которых  влияет или может

повлиять личная заинтересованность: _____________________________________

________________________________________________________________________.

     Предлагаемые  меры  по  предотвращению  или урегулированию конфликта

интересов: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Намереваюсь   (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на заседании

комиссии муниципального образования ________________ "__________________"

по противодействию коррупции, комиссии __________________________________

________________________________________________ по соблюдению требований

к служебному  поведению муниципальных служащих и урегулированию конфликта

интересов (нужное подчеркнуть).

     Информацию  о  принятом комиссией решении прошу направить на мое имя

по адресу: ______________________________________________________________

             (указывается адрес фактического проживания муниципального

       служащего для направления решения по почте, либо указывается любой

        другой способ направления решения, а также необходимые реквизиты

                       для такого способа направления решения)

"__" ______ 20__ г. _____________________________________________________

                    (подпись лица, представляющего) (расшифровка подписи)

                      (направляющего) уведомление)