Приложение 4

Приложение 4
к постановлению
Правительства
Орловской области
от 24 апреля 2020 г. N 262

Приложение
к Положению о порядке
назначения и выплаты
пособия на ребенка

                             Заявление

               о назначении и выплате пособия на ребенка

  в отдел (филиал) КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения"

по _______________________________________________________________ району

     Я, ________________________________________________________________;

                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

________________________________________________________________________;

              (населенный пункт, улица, дом, квартира)

_________________________________________________________________________

                     (телефон домашний, рабочий)

________________________________________________________________________;

 (серия и номер документа, удостоверяющего личность, когда и кем выдан)

________________________________________________________________________,

                           (СНИЛС заявителя)

прошу назначить пособие на ребенка:

________________________________________________________________________.

     (фамилия, имя, отчество ребенка, число, месяц, год рождения)

     Прошу произвести выплату пособия на ребенка:

     с доставкой на дом ________________________________________________;

     в кредитную организацию ____________________________________________

на счет N ______________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю:

     1)   копию  документа,  удостоверяющего  личность  и  проживание  на

территории Орловской области;

     2) копию свидетельства о рождении ребенка (детей);

     3)  копию  свидетельства  о смерти ребенка (предоставляется в случае

смерти ребенка (детей);

     4)  документы,  подтверждающие  сведения  о  составе  семьи  и место

жительства    на   территории  Орловской  области  ребенка,  на  которого

назначается    пособие,    с  заявителем  (представляется  заявителем  по

собственной инициативе);

     5)  документальные  сведения о доходах членов семьи, включенных в ее

состав;

     6)    копию    страхового  свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования    заявителя    (представляется   заявителем  по  собственной

инициативе);

     7)  справку  из  общеобразовательной  организации,  расположенной на

территории    Российской    Федерации,    о   сроке  обучения  ребенка  в

общеобразовательной  организации,  расположенной на территории Российской

Федерации (для детей старше шестнадцати лет);

     8)  копию  документа, подтверждающего изменение фамилии заявителя (в

случае смены фамилии заявителем);

     9)    копию  документа,  содержащего  сведения  о  счете  заявителя,

открытом  в  кредитной организации (в случае перечисления средств на счет

заявителя, открытый в кредитной организации);

     10)  справку  из  учреждения  социальной  защиты  населения по месту

жительства    другого   родителя  (усыновителя,  опекуна,  попечителя)  о

неполучении    им   пособия  на  ребенка  (представляется  заявителем  по

собственной инициативе);

     11)  справку  о  неполучении  пособия  на  ребенка по прежнему месту

жительства    (для    прибывших   в  Орловскую  область)  (представляется

заявителем по собственной инициативе);

     12) копию свидетельства об установлении отцовства;

     13) дополнительные документы _______________________________________

________________________________________________________________________.

     Я даю  свое согласие на обработку в  установленном  порядке  отделом

(филиалом)  КУ ОО  "Областной  центр  социальной  защиты  населения" моих

персональных данных в целях предоставления пособия на ребенка.

     Предупрежден  (предупреждена)  об  ответственности  за представление

документов  с заведомо неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на

назначение  пособия  на  ребенка.  Обязуюсь в тридцатидневный срок со дня

наступления  обстоятельств,  указанных  в подпунктах "б" - "л", "н" - "о"

пункта  32  Положения  о порядке назначения и выплаты пособия на ребенка,

известить  учреждение  социальной  защиты  населения  о  наступлении этих

обстоятельств.

     Дата обращения _______________ 20__ г. _____________________________

                                                (подпись заявителя)

     Дата регистрации __________ 20__ г. N регистрации ____ _____________

                                                    (подпись специалиста)

-------------------------------------------------------------------------

                             Отрывной талон

             к заявлению о назначении и выплате пособия на ребенка

     Заявление  о  назначении  и  выплате  пособия  на   ребенка  принято

_____ _____________ 20___ года __________________________________________

  (число) (месяц) (год)                   (подпись специалиста)

     Документально  подтвержденные  сведения о  составе  семьи и  доходах

членов семьи, включенных в ее состав, должны быть  представлены в срок до

________________ 20 ___ года.

     Решение  о  назначении  (об  отказе в назначении) пособия на ребенка

принимается  в  течение  10  рабочих  дней со дня регистрации заявления о

назначении  и  выплате  пособия на ребенка. По всем вопросам, связанным с

назначением  и  выплатой пособия на ребенка, Вы можете обратиться в отдел

(филиал)    КУ  ОО  "Областной  центр  социальной  защиты  населения"  по

______________________________________________  району  либо  по телефону

________________________.