Приложение N 1. Акт проверки соблюдения земельного законодательства при использовании земельного участка

Приложение N 1
к Порядку проведения муниципального
контроля за использованием и охраной
недр при добыче общераспространенных
полезных ископаемых, а также при
строительстве подземных сооружений,
не связанных с добычей полезных
ископаемых на территории Моргаушского
района Чувашской Республики

           _________________________________________________

             (наименование органа местного самоуправления,

                осуществляющего муниципальный контроль)

АКТ ПРОВЕРКИ

____________________________                     "___" _________ 20___ г.

  (место составления акта)                        (дата составления акта)

Дата начала проверки "____" ___________ 20___ г.

Дата окончания проверки "____" ___________ 20___ г.

     На основании _______________________________________________________

                    (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

проведена ______________________________________________________ проверка

             (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

соблюдения  земельного  законодательства  при  использовании   земельного

участка: ________________________________________________________________

             (сведения о земельном участке: адрес, кадастровый номер

             (при его отсутствии - номер кадастрового квартала), вид

         разрешенного использования, площадь (при наличии таких сведений)

_________________________________________________________________________

     (сведения о правообладателях (пользователях) земельного участка

  (Ф.И.О., адрес), реквизиты правоустанавливающих (правоподтверждающих)

                       документов - при наличии)

Лица, уполномоченные на осуществление муниципального земельного контроля,

проводившие проверку: ___________________________________________________

                                     (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

Проверка проведена с участием ___________________________________________

                                         (Ф.И.О. экспертов,

_________________________________________________________________________

      должность, место работы, наименование экспертной организации)

_________________________________________________________________________

в присутствии ___________________________________________________________

               (Ф.И.О. физического лица - правообладателя (пользователя)

_________________________________________________________________________

земельного участка или его представителя)

Проверкой установлено: __________________________________________________

                           (описание территорий, строений, сооружений,

_________________________________________________________________________

                  ограждений, межевых знаков и т.д.)

_________________________________________________________________________

  (сведения о результатах проверки, в том числе о выявленных нарушениях)

Подписи лиц, проводивших проверку:

________________ ________________________________________________________

    (подпись)            (Ф.И.О., должность)

С актом проверки ознакомлен, копия получена

_________ _____________ _________________________________________________

  (дата)    (подпись)                    (Ф.И.О.)

Отметка об отказе в ознакомлении с актом проверки _______________________

                                                  (дата, Ф.И.О.,

____________________________________

подпись лица, проводившего проверку