Приложение N 1. Форма заявления родителя на предоставление бесплатного 2-х разового питания воспитаннику с ограниченными возможностями здоровья

Приложение N 1
к Положению об обеспечении
ежедневным бесплатным
двухразовым питанием
обучающихся с ОВЗ в муниципальных
образовательных организациях
Янтиковского района,
реализующих образовательную
программу дошкольного образования

Форма
заявления родителя на предоставление бесплатного 2-х разового питания воспитаннику с ограниченными возможностями здоровья

                                   ______________________________________

                                                    ФИО

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (ФИО родителя/законного представителя)

                                   Паспортные данные: серия ____ N ______

                                   Выдан "___" __________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

Заявление

На основании постановления администрации Янтиковского района от __.__.2020 N "Об обеспечении бесплатным питанием детей с ОВЗ в муниципальных образовательных организациях Янтиковского района Чувашской Республики, реализующих образовательную программу дошкольного образования"

прошу предоставить с "___" _____________ 20__ г. по

"___" _____________ 20__ г. бесплатное двухразовое питание моему ребенку

________________________________________________________________________,

                   (ФИО ребенка, дата рождения)

посещающего группу ______________________________________________________

                                    (название группы)

Основание: Заключение Психолого-медико-педагогической комиссии от

"___" ____________ 20__ г.

     При смене паспортных данных, фамилии или других данных обязуюсь

предоставить новые документы в 3-хдневный  срок руководителю организации

"________".

     При несвоевременном сообщении  данных о  каких-либо изменениях,

право на бесплатное двухразовое питание предоставляться не будет.

"___" ____________ 20__ г. ___________/___________________________

       (дата)               (подпись)    (расшифровка подписи)

Отметка о принятии заявления:

Дата принятия заявления и

приложенных к нему документов:          "___" ____________ 20__ г.

Должность специалиста, принявшего документы _____________________________

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Подпись ____________________