Приложение N 3. Протокол о назначении и выплате пособий

Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства труда и социального
развития Республики Адыгея
предоставления государственной
услуги "Назначение и выплата
ежемесячной денежной выплаты
на ребенка в возрасте от
3 до 7 лет включительно"

    ____________________________________________________________

           (наименование учреждения социальной защиты)

               Протокол от "____"______20 ___ г.

                о назначении и выплате пособий

            _____________________________________

            (реквизиты нормативно-правового акта)

            _____________________________________

                   (вид социальной выплаты)

                           Заявка

              на ____________________________

                   (вид социальной выплаты)

            N _____________ от "____"_____20___

            Назначить ________________________

                        (Ф.И.О. получателя)

    Паспорт гражданина России ____________ N ___________________

    Адрес регистрации: _________________________________________

    Адрес проживания: __________________________________________

Списки (сбербанк, банк)/ Выплатные ведомости (отд. Связи/доставки)

____________________________________________________________________

Вид пособия

Начало выплаты

Окончание выплаты

Сумма за месяц

Дети:

Расчет произвёл _______________________________ /Ф.И.О./

Расчёт проверил ______________________________ /Ф.И.О./

Решение руководителя

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________ / Ф.И.О. руководителя /

М.П.